Бортезомиб Сандоз® лиофилизированный 1 мг

Один флакон содержит: активное вещество - бортезомиба ангидрида 0.953 (эквивалентно бортезомибу в виде боронового эфира маннитола 1.0 мг) вспомогательные вещества: маннитол (Е421), Терт-бутанол (трет-бутанол)**, вода для инъекций**. **Растворители удаляются в процессе лиофилизации Описание внешнего вида, запаха, вкуса Лиофилизированный порошок или масса в виде лепешки от белого до почти белого цвета.

- в качестве монотерапии или в комбинации с пегилированным липосомальным доксорубицином или дексаметазоном показан для лечения взрослых пациентов с прогрессирующей множественной миеломой, которые получили по крайней мере 1 курс лечения и которым уже проведена или они не подходят для трансплантации кроветворных стволовых клеток - в сочетании с мелфаланом и преднизоном показан для лечения взрослых пациентов с множественной миеломой, ранее не получавших лечения, которые не подходят для химиотерапии высокими дозами с трансплантацией кроветворных стволовых клеток - в комбинации с дексаметазоном или с дексаметазоном и талидомидом показан для индукционного лечения взрослых пациентов с ранее нелеченой множественной миеломой, которые подходят для высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток - в комбинации с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном показан для лечения взрослых пациентов с мантийноклеточной лимфомой, ранее не получавших лечения и которые не подходят для трансплантации кроветворных стволовых клеток.

Механизм действия Бортезомиб - это обратимый ингибитор химотрипсин-подобной активности 26S-протеасомы клеток млекопитающих. 26S протеасома представляет собой крупный белковый комплекс, который расщепляет белки, конъюгированные с убиквитином. Убиквитин-протеасомный путь играет ключевую роль в регуляции внутриклеточной концентрации некоторых белков и, таким образом, поддерживает внутриклеточный гомеостаз. Подавление активности протеасомы 26S предотвращает этот селективный протеолиз, что может влиять на многие каскады реакций передачи сигнала в клетке. Нарушение механизма поддержания гомеостаза может приводить к гибели опухолевой клетки. In vivo бортезомиб вызывал замедление роста опухоли во многих экспериментальных моделях, включая множественную миелому.

Режим дозирования Лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® должно инициироваться и проводиться под наблюдением врача, имеющего квалификацию и опыт в использовании химиотерапевтических средств. Разведение и введение препарата Бортезомиб Сандоз® должно осуществляться обученным медицинским персоналом. Режим дозирования при прогрессирующей множественной миеломе (пациенты, которые получили как минимум 1 предшествующую терапию) Монотерапия Рекомендуемая доза препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, составляет 1.3 мг/м2 площади поверхности тела, которая вводится путем внутривенных инъекций дважды в неделю в течение 2 недель на 1, 4, 8 и 11 дни в 21-дневном цикле лечения. Данный 3-недельный период считается циклом лечения. После достижения полного клинического ответа рекомендуется проведение 2 циклов лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Пациентам, у которых достигнут клинический ответ, но не достигнуто полной ремиссии рекомендуется проведение в общей сложности до 8 циклов терапии препаратом Бортезомиб Сандоз®. Между введением последовательных доз препарата должно пройти не менее 72 ч. Рекомендации по коррекции дозы во время лечения и повторного начала лечения при монотерапии препаратом. При развитии гематологической токсичности 4-й степени или любого негематологического токсического эффекта 3-й степени, за исключением нейропатии, лечение следует приостановить. После исчезновения симптомов токсичности лечение бортезомибом можно возобновить с дозой, сниженной на 25% (дозу 1.3 мг/м2 снижают до 1.0 мг/м2; дозу 1.0 мг/м2 снижают до 0.7 мг/м2). Если симптомы токсичности не устраняются или они вновь появляются со сниженной дозой, следует рассмотреть необходимость прекращения терапии бортезомибом, продолжение терапии возможно только в случае, если преимущества лечения значительно превышают потенциальный риск. Нейропатическая боль и/или периферическая нейропатия При появлении связанной с применением бортезомиба нейропатической боли и/или периферической сенсорной нейропатии дозу препарата изменяют в соответствии с описанным в таблице 1. У пациентов с тяжелой нейропатией в анамнезе Бортезомиб Сандоз® можно применять только после тщательной оценки соотношения риск/польза. Таблица 1. Рекомендуемое изменение дозы при развитии вызванной бортезомибом нейропатической боли и/или периферической сенсорной или двигательной нейропатии Тяжесть периферической нейропатии* — Изменение дозы и режим введения 1-я степень (бессимптомная, потеря глубокого сухожильного рефлекса или парестезия) без боли или утраты функции — Доза и режим введения не требуют коррекции 1-я степень с болью или 2-я степень (умеренно-выраженные симптомы, снижение по шкале инструментальной активности в повседневной жизни)** — Снизить дозу до 1.0 мг/м2 или изменить схему введения препарата до 1.3 мг/м2 один раз в неделю. 2-я степень с болью или 3-я степень (тяжелые симптомы, ограничения элементарных действий по самообслуживанию)*** — Приостановить применение препарата до исчезновения симптомов токсичности. После этого возобновить лечение, снизив дозу препарата до 0.7 мг/м2 один раз в неделю. 4-я степень (осложнения, опасные для жизни, требуется срочное вмешательство) и/или тяжелая вегетативная нейропатия — Прекратить применение препарата. * Классификация основана на общих критериях токсичности NCI (Национального института рака) СТСАЕ v.4 (Общих критериев терминологии обозначения побочных действий). ** Инструментальная активность в повседневной жизни: способность готовить пищу, покупать продукты и одежду, пользоваться телефоном, пользоваться деньгами и др.; *** Ежедневные активности по самообслуживанию: способность самостоятельно купаться, одевать и снимать одежду, принимать пищу, пользоваться туалетом, принимать лекарственные препараты и не находиться прикованным к постели. Комбинированная терапия с пегилированным липосомальным доксорубицином Рекомендуемая дозировка препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, составляет 1.3 мг/м2 поверхности тела, которая вводится путем внутривенных инъекций дважды в неделю в течение 2 недель на 1, 4, 8 и 11 дни в 21-дневном цикле лечения. Данный 3-недельный период считается циклом лечения. Интервал между последовательными введениями препарата должен составлять не менее 72 часов. Дозировка пегилированного липосомального доксорубицина составляет 30 мг/м2, которая вводится на 4 день 21-дневного цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® в виде 1-часовой внутривенной инфузии, введенной после инъекции препарата Бортезомиб Сандоз®. Может применяться до 8 циклов данной комбинированной терапии, до тех пор, пока заболевание не прогрессирует, и пациенты переносят лечение. Пациенты, достигшие полного терапевтического ответа, могут продолжить лечение и принять как минимум еще 2 цикла лечения после первого подтверждения полного ответа, даже если это потребует более 8 циклов лечения. Пациенты, у которых уровни парапротеина продолжают снижаться после 8 циклов, также могут продолжить лечение до тех пор, пока лечение переносится, и пациенты продолжают отвечать. Для получения дополнительной информации касательно пегилированного липосомального доксорубицина следует обратиться к инструкции по медицинскому применению данного препарата. Комбинированная терапия с дексаметазоном Рекомендуемая дозировка препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, составляет 1.3 мг/м2 поверхности тела, которая вводится путем внутривенных инъекций дважды в неделю в течение 2 недель на 1, 4, 8 и 11 дни в 21-дневном цикле лечения. Данный 3-недельный период считается циклом лечения. Интервал между последовательными введениями препарата должен составлять не менее 72 часов. Дозировка дексаметазона составляет 20 мг, которая принимается перорально на 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 и 12 дни в цикле лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Пациенты, достигшие ответа или стабилизации заболевания после 4 циклов данной комбинированной терапии, могут продолжить получать такую же комбинацию на протяжении максимум 4 дополнительных циклов. Для получения дополнительной информации касательно применения дексаметазона следует обратиться к инструкции по медицинскому применению данного препарата. Коррекция дозы при комбинированной терапии у пациентов с прогрессирующей множественной миеломой Для коррекции доз при комбинированной терапии необходимо следовать руководству по коррекции доз в соответствии с описанным выше для монотерапии. Режим дозирования для пациентов с множественной миеломой, ранее не получавших лечения и которые не подходят для трансплантации кроветворных стволовых клеток Комбинированная терапия с мелфаланом и преднизоном Препарат Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, вводят внутривенно в комбинации с пероральным мелфаланом и пероральным преднизоном в соответствии с рекомендациями, описанными в таблице 2. Данный 6-недельный период считается циклом лечения. В 1-4 циклах бортезомиб применяют 2 раза в неделю на 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 и 32 дни. В 5-9 циклах бортезомиб применяют 1 раз в неделю на 1, 8, 22 и 29 дни. Интервал между последовательными введениями препарата должен составлять не менее 72 часов. Мелфалан и преднизон должны приниматься перорально на 1, 2, 3 и 4 дни первой недели каждого цикла лечения препаратом. Применяется девять циклов лечения данной комбинированной терапии. Таблица 2. Рекомендуемая схема дозирования препарата Бортезомиб Сандоз®, применяемого в комбинации с мелфаланом и преднизоном 2 раза в неделю (циклы 1-4) Неделя — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — 6 Бортезомиб Сандоз® (1.3 мг/м2) — день 1 — -- — -- — день 4 — день 8 — день 11 — период отдыха — день 22 — день 25 — день 29 — день 32 — период отдыха Мелфалан (9 мг/м2) + Пpеднизон (60 мг/м2) — день 1 — день 2 — день 3 — день 4 — -- — -- — период отдыха — -- — -- — -- — -- — период отдыха 1 раз в неделю (циклы 5-9) Неделя — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — 6 Бортезомиб Сандоз® (1.3 мг/м2) — день 1 — -- — -- — -- — день 8 — период отдыха — день 22 — день 29 — период отдыха Мелфалан (9 мг/м2) + Пpеднизон (60 мг/м2) — день 1 — день 2 — день 3 — день 4 — -- — период отдыха — -- — -- — период отдыха Коррекция дозы во время лечения и началом повторной комбинированной терапии с мелфаланом и преднизоном Перед началом нового цикла лечения: • Содержание тромбоцитов должно быть ≥70x109/л • Абсолютное содержание нейтрофилов (АСН) ≥ 1.0x109/л • Негематологическая токсичность должна снизиться до 1 степени или до исходного уровня Таблица 3. Коррекция дозы при последующих циклах лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® в комбинации с мелфаланом и преднизоном Токсичность — Коррекция или отсрочка дозы Гематологическая токсичность в течение цикла: Длительная нейтропения или тромбоцитопения 4 степени, либо тромбоцитопения с кровотечением в предыдущем цикле — В следующем цикле дозу мелфалана следует уменьшить на 25% Содержание тромбоцитов ≤30 x 109/л или АСН ≤0.75 x 109/л в день введения препарата Бортезомиб Сандоз® (кроме 1-го дня) — Отложить введение препарата Бортезомиб Сандоз® Если в цикле лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® отложено несколько доз (≥3 доз в период применения препарата 2 раза в неделю или ≥2 доз в период применения препарата 1 раз в неделю) — Доза препарата Бортезомиб Сандоз® должна быть снижена на 1 ступень (с 1.3 мг/м2 до 1.0 мг/м2; с 1.0 мг/м2 до 0.7 мг/м2) Негематологическая токсичность ≥3 степени — Применение препарата Бортезомиб Сандоз® откладывают до снижения негематологической токсичности до 1 степени или до исходного уровня. После этого лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® можно возобновить в дозе, сниженной на 1 ступень (с 1.3 мг/м2 до 1.0 мг/м2; с 1.0 мг/м2 до 0.7 мг/м2). При развитии нейропатической боли и/или периферической нейропатии, связанной с применением препарата Бортезомиб Сандоз®, введение очередной дозы откладывают и/или корректируют дозу, как описано в таблице 1 Дополнительная информация о мелфалане и преднизоне приводится в инструкциях по медицинскому применению этих препаратов. Рекомендуемая схема дозирования препарата Бортезомиб Сандоз® для пациентов с ранее нелеченной множественной миеломой, с возможностью трансплантации стволовых клеток (индукционная терапия). Комбинированная терапия с дексаметазоном Рекомендуемая доза препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, составляет 1.3 мг/м2 поверхности тела, которая вводится путем внутривенных инъекций дважды в неделю в течение 2-х недель на 1, 4, 8 и 11 дни в 21-дневном цикле лечения. Данный 3-недельный период считается циклом лечения. Интервал между последовательными введениями препарата должен составлять не менее 72 часов. Дозировка дексаметазона составляет 40 мг, которая принимается перорально на 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 и 11 дни цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Проводится четыре цикла данной комбинированной терапии. Таблица 4. Режим дозирования при комбинированной терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® у пациентов, с ранее нелеченной множественной миеломой, и которые подходят для трансплантации кроветворных стволовых клеток Бортезомиб Сандоз® + дексаметазон — Циклы 1-4 Неделя — 1 — 2 — 3 Бортезомиб Сандоз® (1.3 мг/м2) — день 1, 4 — день 8, 11 — период отдыха Дексаметазон 40 мг — день 1, 2, 3, 4 — день 8, 9, 10, 11 — - Бортезомиб Сандоз® + дексаметазон+ талидомид — Цикл 1 Неделя — 1 — 2 — 3 Бортезомиб Сандоз® (1.3 мг/м2) — день 1, 4 — день 8, 11 — период отдыха Талидомидa 50 мг — Ежедневно — Ежедневно — - Талидомидa 100 мг — - — - — Ежедневно Дексаметазон 40 мг — день 1, 2, 3, 4 — день 8, 9, 10, 11 — - Цикл 2-4b Бортезомиб Сандоз® (1.3 мг/м2) — день 1, 4 — день 8, 11 — период отдыха Талидомидa 200 мг — Ежедневно — Ежедневно — Ежедневно дексаметазон 40 мг — день 1, 2, 3, 4 — день 8, 9, 10, 11 — - a Доза талидомида увеличивается до 100 мг с 3 недели цикла 1, только если переносится 50 мг, и до 200 мг со 2 цикла и далее, если переносится 100 мг. b Пациентам, достигшим хотя бы частичного ответа после 4 циклов, можно назначить до 6 циклов. Коррекция дозы для пациентов с возможностью трансплантации Коррекцию дозы препарата Бортезомиб Сандоз® необходимо проводить в соответствии с правилами по модификации дозы, описанными для монотерапии. В случае развития токсических реакций при терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® в комбинации с другими химиотерапевтическими лекарственными препаратами, следует рассмотреть соответствующее снижение дозы для этих препаратов в соответствии с рекомендациями в инструкции по медицинскому применению. Рекомендуемая схема дозирования препарата Бортезомиб Сандоз® для пациентов с ранее нелеченной мантийноклеточной лимфомой (МКЛ) Комбинированная терапия ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном (BR-CAP). Рекомендуемая доза препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, составляет 1.3 мг/м2 площади поверхности тела, которая вводится путем внутривенных инъекций дважды в неделю в течение 2-х недель на 1, 4, 8 и 11 день, с последующим 10-дневным периодом отдыха с 12 по 21 день. Данный 3-х недельный период считается циклом лечения. Рекомендуется проведение шести циклов лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®, в то же время, для пациентов с впервые полученным клиническим ответом на 6 цикле, может быть назначено два дополнительных цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Интервал между последовательными введениями препарата должен составлять не менее 72 часов. Следующие лекарственные средства вводят в 1-й день каждого 3-х недельного цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® путем внутривенных инфузий: ритуксимаб 375 мг/м2, циклофосфамид 750 мг/м2 и доксорубицин в дозе 50 мг/м2. Преднизон назначают перорально в дозе 100 мг/м2 на 1, 2, 3, 4 и 5 день каждого цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Коррекция дозы во время лечения пациентов с ранее нелеченной мантийноклеточной лимфомой До начала нового цикла терапии: Количество тромбоцитов должно составлять ≥100.000 клеток/мкл и абсолютное содержание нейтрофилов (АСН) должно составлять ≥1.500 клеток/мкл. Количество тромбоцитов должно составлять ≥75.000 клеток/мкл у пациентов с инфильтрацией костного мозга или секвестрацией селезенки. Гемоглобин ≥8 г/дл Негематологическая токсичность должна нормализоваться до 1-ой степени или исходного уровня. Лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® следует приостановить при возникновении негематологической токсичности ≥3 степени, связанной с применением препарата Бортезомиб Сандоз® (за исключением нейропатии) или гематологической токсичности ≥3 степени. Данные по коррекции дозы см. в таблице 5 ниже. Для лечения гематологической токсичности может быть введен гранулоцитарный колониестимулирующий фактор в соответствии с применяемой стандартной практикой. Профилактическое применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов следует рассматривать в случае неоднократных задержек в проведении циклов лечения. Для лечения тромбоцитопении следует рассмотреть необходимость переливания тромбоцитов в соответствии с клиническими показаниями. Таблица 5.Коррекция дозы во время лечения пациентов с ранее нелеченной мантийноклеточной лимфомой. Токсичность — Коррекция или отсрочка дозы Гематологическая токсичность Нейтропения ≥3 степени с лихорадкой, нейтропения 4 степени более 7 дней, количество тромбоцитов <10.000 клеток/мкл — Отложить применение препарата Бортезомиб Сандоз® до 2-х недель до установления у пациента Бортезомиб Сандоз® ≥750 клеток/мкл и количества тромбоцитов ≥25.000 клеток/мкл. Если после приостановки применения препарата Бортезомиб Сандоз® токсичность не снижается, до указанных выше уровней, следует прекратить прием препарата Бортезомиб Сандоз®. Если токсичность устраняется, т.е. у пациента наблюдается уровень АСН ≥750 клеток/мкл и количество тромбоцитов ≥25.000 клеток/мкл, то прием препарата Бортезомиб Сандоз® может быть возобновлен в дозе, сниженной на один уровень (с 1.3 мг/м2 до 1 мг/м2, или с 1 мг/м2 до 0.7 мг/м2). Если количество тромбоцитов <25.000 клеток/мкл или АСН <750 клеток/мкл в день приема препарата Бортезомиб Сандоз® (отличный от 1-го дня каждого цикла) — Необходимо отложить лечение препаратом Бортезомиб Сандоз®. Негематологическая токсичность ≥3 степени, связанная с приемом препарата Бортезомиб Сандоз® — Терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® следует отложить до тех пор, пока симптомы токсичности не снизятся до 2 степени или ниже. Затем, прием препарата Бортезомиб Сандоз® может быть возобновлен в дозе, сниженной на один уровень дозы (с 1.3 мг/м2 до 1 мг/м2, или с 1 мг/м2 до 0.7 мг/м2). При появлении нейропатической боли и/или периферической нейропатии, связанной с применением препарата Бортезомиб Сандоз®, дозу препарата корректируют в соответствии с таблицей 1. Кроме того, если препарат Бортезомиб Сандоз® применяется в комбинации с другими химиотерапевтическими лекарственными средствами, в случае появления токсичности необходимо рассмотреть соответствующее снижение дозы этих лекарственных средств, в соответствии с рекомендациями в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства. Особые группы пациентов Применение у пожилых пациентов Нет оснований полагать о необходимости корректировки дозы для пациентов старше 65 лет с множественной миеломой или мантийноклеточной лимфомой. Исследований по использованию препарата Бортезомиб Сандоз® у пожилых пациентов, ранее не получавших лечения множественной миеломы и подходящих для химиотерапии высокими дозами с трансплантацией кроветворных стволовых клеток не проводилось. В связи с этим, рекомендации по дозированию для данной группы пациентов отсутствуют. В исследовании, проведенном среди пациентов с ранее не леченной мантийноклеточной лимфомой, 42.9% и 10.4% пациентов, получавших препарат Бортезомиб Сандоз®, были в возрасте 65-74 лет и ≥75 лет, соответственно. У пациентов в возрасте ≥75 лет, обе схемы лечения ВR-CAP и R-CHOP, переносились хуже. Пациенты с нарушением функции почек У пациентов со средним и умеренным нарушением функции почек фармакокинетика бортезомиба не изменяется (клиренс креатинина >20 мл/мин/1.73 м2); в связи с чем, коррекции дозы у данной группы пациентов не требуется. Нет достоверных данных относительно изменения фармакокинетики бортезомиба у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, которым не проводится диализ (клиренс креатинина 20 мл/мин/1.73 м2). Так как диализ может привести к снижению концентраций бортезомиба, препарат Бортезомиб Сандоз® следует вводить после процедуры диализа. Пациенты с нарушением функции печени У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется; им следует назначать препарат Бортезомиб Сандоз® в рекомендованных дозах. Для пациентов с умеренным или тяжелым нарушением функции печени рекомендуется начинать лечение со сниженной дозы препарата Бортезомиб Сандоз®, соответствующей 0.7 мг/м2 на одну инъекцию во время первого цикла лечения, следует принять во внимание возможность последующего повышения дозы до 1.0 мг/м2 или снижения дозы до 0.5 мг/м2 в зависимости от переносимости пациентом препарата. Таблица 6. Рекомендуемая коррекция начальной дозы препарата Бортезомиб Сандоз® у пациентов с нарушением функции печени Степень нарушения функции печени* — Уровень билирубина — Уровни СГОТ (АСТ) — Модификация начальной дозы Легкая — <1.0 × ВПН — >ВПН — Нет >1.0×-1.5 × ВПН — Любые — Нет Средняя — >1.5×-3 × ВПН — Любые — Уменьшить дозу препарата Бортезомиб Сандоз® до 0.7 мг/м2 в первом цикле. Рассмотреть увеличение дозы до 1.0 мг/м2 или дальнейшее снижение дозы до 0.5 мг/м2 в последующих циклах в зависимости от переносимости терапии. Тяжелая — >3 × ВПН — Любые СГОТ = сывороточный уровень глутамат-оксалоацетат-трансаминазы; АСТ = аспартатаминотрансфераза; ВПН = верхний предел нормальных значений * Согласно классификации рабочей группы по дисфункции органов NCI по категоризации нарушений печени (легкий, умеренный, тяжелый) Дети Эффективность и безопасность применения препарата Бортезомиб Сандоз® у пациентов моложе 18 лет не установлена. Согласно данным, имеющиеся на текущий момент, рекомендации по способу применения и дозам не могут быть даны. Способ применения Препарат Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, показан только для внутривенного введения. Препарат не должен вводиться иными способами. ПРИ ИНТРАТЕКАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ БЫЛИ ЗАФИКСИРОВАНЫ СЛУЧАИ СМЕРТИ. Концентрация приготовленного раствора препарата для внутривенного введения составляет 1 мг/мл бортезомиба. Препарат Бортезомиб Сандоз® является противоопухолевым средством. Следует соблюдать осторожность при его приготовлении и введении. Рекомендуется надевать перчатки и прочие защитные средства во избежание контакта препарата Бортезомиб Сандоз® с кожей. Рекомендуется строго соблюдать надлежащую технику асептики во время обращения с препаратом Бортезомиб Сандоз®, поскольку он не содержит консерванта. При применении препарата Бортезомиб Сандоз® в комбинации с другими лекарственными средствами, необходимо также изучить инструкции по медицинскому применению совместно применяемых лекарственных средств. Приготовление раствора и введение препарата Бортезомиб Сандоз® Каждый флакон препарата Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций 1.0 мг должен быть растворен 1 мл раствора натрия хлорида для инъекций 9 мг/мл (0.9%). Растворение порошка происходит менее чем за 2 минуты. После растворения каждый мл раствора содержит 1 мг бортезомиба. Приготовленный раствор должен быть прозрачным и бесцветным, с конечным рН от 4 до 7. Приготовленный раствор до введения должен проверяться визуально на содержание твердых частиц и обесцвечивание. Если наблюдается любое изменение цвета или наличие твердых частиц, то приготовленный раствор не должен использоваться и должен быть утилизирован. Приготовленный раствор 1.0 мг, вводится путем внутривенной болюсной инъекции в течение 3-5 секунд через периферический или центральный венозный катетер с последующим промыванием раствором натрия хлорида для инъекций 9 мг/мл (0.9%). Интервал между последовательными введениями препарата Бортезомиб Сандоз® должен составлять не менее 72 часов. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Для разъяснения способа применения лекарственного препарата рекомендовано обратиться за консультацией к медицинскому работнику.

- повышенная чувствительность к бортезомибу, бору или любому из вспомогательных компонентов препарата - беременность и период лактации - детский и подростковый возраст до 18 лет - острые диффузные инфильтративные заболевания легких и поражения перикарда. При применении препарата Бортезомиб Сандоз® в комбинации с другими лекарственными средствами, до начала терапии следует изучить инструкции по применению этих лекарственных средств для получения дополнительной информации о противопоказаниях.

Во время терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® были отмечены серьезные побочные действия в категории «нечасто», которые включали: сердечную недостаточность, синдром лизиса опухоли, легочную гипертензию, синдром обратимой задней энцефалопатии, острые диффузные инфильтративные заболевания легких; и в категории «редко» – вегетативную нейропатию. Наиболее частыми побочными действиями, отмеченными во время терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® были: тошнота, диарея, запор, рвота, усталость, лихорадка, тромбоцитопения, анемия, нейтропения, периферическая нейропатия (включая сенсорную), головная боль, парестезии, снижение аппетита, одышка, сыпь, опоясывающий лишай и миалгия. Множественная миелома Побочные действия, перечисленные в таблице 7, были приняты исследователями, как имеющие по крайней мере возможную или вероятную причинно-следственную связь с применением препарата Бортезомиб Сандоз®. Эти побочные действия основаны на комплексных данных, полученных у 5 476 пациентов, из которых 3 996 принимали терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® в дозе 1.3 мг/м2. Препарат Бортезомиб Сандоз® применялся для лечения множественной миеломы у 3 974 пациентов. Побочные действия перечисляются в соответствии с классом системы органов и частотой их проявления. Категории по частоте определены следующим образом: очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до <1/10), нечасто (от >1/1000 до <1/100), редко (от >1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000) и неизвестно (частота не может быть определена). В каждой категории побочные действия представлены в порядке убывания степени серьезности. Постмаркетинговые побочные действия, не наблюдавшиеся во время клинических исследований, также включены в таблицу. Таблица 7. Побочные действия у пациентов с множественной миеломой, принимавших лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® в монотерапии или в комбинации с другими лекарственными препаратами. Класс системы органов — Частота — Побочные действия Инфекционные и паразитарные заболевания — Часто — герпес zoster (включая распространенный и офтальмологический), пневмония*, простой герпес*, грибковые заболевания Нечасто — инфекции*, бактериальные инфекции*, вирусные инфекции*, сепсис (включая септический шок)*, бронхопневмония, герпесвирусная инфекция*, герпетический менингоэнцефалит, бактериемия (включая стафилококковую), ячмень, грипп, целлюлит, инфекции, связанные с изделием, инфекции кожи*, инфекции уха*, стафилококковые инфекции, инфекции зубов* Редко — менингит (включая бактериальный), вирусная инфекция Epstein-Barr, генитальный герпес, тонзиллит, мастоидит, синдром поствирусной усталости Новообразования доброкачественные, злокачественные и неопределенные (в т.ч. кисты и полипы) — Редко — злокачественное новообразование, плазмоклеточная лейкемия, почечно-клеточная карцинома, новообразование, микоз, доброкачественное новообразование Нарушение со стороны крови и лимфатической системы — Очень часто — тромбоцитопения*, нейтропения*, анемия* Часто — лейкопения*, лимфопения* Нечасто — панцитопения*, фебрильная нейтропения, коагулопатия*, лейкоцитоз*, лимфаденопатия, гемолитическая анемия# Редко — диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитоз*, синдром повышенной вязкости, нарушение со стороны тромбоцитов (БДУ), тромбоцитопеническая пурпура, заболевание крови (БДУ), геморрагический диатез, лимфоцитарная инфильтрация Нарушение со стороны иммунной системы — Нечасто — ангионевротический отек# (отек Квинке), гиперчувствительность* Редко — анафилактический шок, амилоидоз, реакция опосредованная иммунным комплексом типа III Нарушения со стороны эндокринной системы — Нечасто — синдром Кушинга*, гипертиреоидизм*, неадекватная выработка антидиуретического гормона Редко — гипотиреоидизм Нарушения со стороны обмена веществ и питания — Очень часто — снижение аппетита Часто — обезвоживание, гипокалиемия*, гипонатриемия*, нарушение концентрации глюкозы в крови*, гипокальциемия*, ферментные аномалии Нечасто — синдром лизиса опухоли, задержка физического развития*, гипомагниемия*, гипофосфатемия*, гиперкалиемия*, гиперкальциемия*, гипернатриемия*, нарушение концентрации мочевой кислоты*, сахарный диабет*, задержка жидкости Редко — гипермагниемия*, ацидоз, электролитный дисбаланс*, гиперволемия, гипохлоремия*, гиповолемия, гиперхлоремия*, гиперфосфатемия*, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, дефицит витамина B12, подагра, повышение аппетита, непереносимость алкоголя Психиатрические расстройства — Часто — расстройства и нарушения настроения*, тревожные расстройства, расстройства и нарушения сна* Нечасто — ментальные расстройства*, галлюцинации*, психическое расстройство*, замешательство*, беспокойство Редко — суицидальные мысли*, нарушение адаптации, бред, снижение либидо Нарушения со стороны нервной системы — Очень часто — нейропатия*, периферическая сенсорная нейропатия, дизестезия*, невралгия* Часто — двигательная нейропатия*, потеря сознания (включая обморок), головокружение*, нарушение вкуса*, летаргия, головная боль Нечасто — тремор, периферическая сенсомоторная нейропатия, дискинезия*, нарушение церебеллярной координации и равновесия*, потеря памяти (за искл. деменции)*, энцефалопатия*, синдром обратимой задней энцефалопатии#, нейротоксичность, эпилепсия*, постгерпетическая невралгия, расстройства речи*, синдром усталых ног, мигрень, ишиас, нарушение внимания, аномальные рефлексы*, паросмия Редко — кровоизлияние в мозг*, внутричерепное кровотечение (вкл. субарахноидальное)*, отек мозга, транзиторная ишемическая атака, кома, дисбаланс вегетативной нервной системы, вегетативная нейропатия, паралич черепных нервов*, паралич*, парез*, предобморочное состояние, синдром поражения ствола мозга, нарушение мозгового кровообращения, повреждение нервных корешков, психомоторная гиперактивность, компрессия спинного мозга, когнитивное расстройство (БДУ), двигательная дисфункция, расстройства нервной системы (БДУ), радикулит, слюнотечение, гипотония, Синдром Гийена – Барре, демиелинизирующая полинейропатия Нарушение со стороны органа зрения — Часто — отек глаз*, нарушение зрения*, конъюнктивит* Нечасто — кровоизлияние в глаз*, инфекции век*, воспаление глаз*, диплопия, сухость глаз*, раздражение глаз*, глазная боль, увеличение слезоточивости, выделения из глаз Редко — поражение роговицы*, экзофтальм, ретинит, скотома, нарушение функций глаз (включая нарушения век) (БДУ), приобретенное воспаление слезной железы, светобоязнь, фотопсия, оптическая нейропатия#, нарушения зрения различной степени (до слепоты)* Нарушение со стороны органа слуха и лабиринта — Часто — вертиго* Нечасто — дизакузия (вкл. шум в ушах)*, нарушение слуха (включая глухоту), дискомфорт в ухе* Редко — ушные кровотечения, вестибулярный нейронит, нарушения со стороны органа слуха (БДУ) Нарушение со стороны сердца — Нечасто — сердечная тампонада, остановка дыхания и сердечной деятельности*, мерцательная аритмия (вкл. аритмию предсердий), сердечная недостаточность (вкл. левого и правого желудочков)*, аритмии*, тахикардия*, ощущение сердцебиения, стенокардия, перикардит (вкл. перикардиальный экссудат)*, кардиомиопатия*, дисфункция желудочка*, брадикардия Редко — трепетание предсердий, инфаркт миокарда*, атриовентрикулярная блокада*, сердечно-сосудистые нарушения (вкл. кардиогенный шок), аритмии типа Torsade de pointes, нестабильная стенокардия, поражения клапанов сердца*, коронарная недостаточность, отказ синусового узла Нарушение со стороны сосудистой системы — Часто — гипотензия*, ортостатическая гипотензия, гипертензия* Нечасто — острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен*, кровоизлияние*, тромбофлебит (вкл. поверхностный), сосудистый коллапс (вкл. гиповолемический шок), флебит, покраснения кожи*, гематома (вкл. периренальную), недостаточность периферического кровообращения*, васкулит, гиперемия (включая глазную)* Редко — периферическая эмболия, лимфатический отек, бледность, эритромелалгия, расширение сосудов, изменение цвета вен, венозная недостаточность Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения — Часто — одышка*, носовое кровотечение, инфекция верхних/нижних дыхательных путей*, кашель* Нечасто — эмболия легочной артерии, плевральный выпот, отек легких (вкл. острый), легочное альвеолярное кровоизлияние, бронхоспазм, хроническая обструктивная болезнь легких*, гипоксемия*, заложенность дыхательных путей*, гипоксия, плеврит*, икота, ринорея, дисфония, бронхолегочная обструкция Редко — дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, апноэ, пневмоторакс, ателектаз легкого, легочная гипертензия, кровохарканье, гипервентиляция, ортопноэ, пневмонит, респираторный алкалоз, тахипноэ, фиброз легких, бронхиальные нарушения*, гипокапния*, интерстициальная болезнь лёгких, инфильтрация легких, чувство стеснения в горле, сухость в горле, повышенная секреция в верхних дыхательных путях, раздражение горла, синдром кашля верхних дыхательных путей Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — Очень часто — тошнота и рвота*, понос*, запор Часто — желудочно-кишечные кровотечения (вкл. кровотечения слизистой оболочки)*, диспепсия, стоматит*, вздутие живота, орофарингеальная боль*, боль в животе (вкл. желудочно-кишечную и боль в области селезенки)*, нарушения в ротовой полости*, метеоризм Нечасто — панкреатит (вкл хронический)*, рвота кровью, отечность губ*, желудочно-кишечная обструкция (вкл. кишечную непроходимость)*, дискомфорт в животе, язвы полости рта*, энтерит*, гастрит*, кровотечение из десен, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь*, колит (вкл. вызванный Сlostridium difficile)*, ишемический колит#, воспаление желудочно-кишечного тракта*, дисфагия, синдром раздраженной толстой кишки, желудочно-кишечные расстройства (БДУ), синдром обложенного языка, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта*, нарушение функции слюнных желез Редко — острый панкреатит, перитонит*, отек языка*, асцит, эзофагит, хейлит, недержание кала, атония анального сфинктера, фекалома*, изъязвления и перфорация желудочно-кишечного тракта*, гипертрофия десен, мегаколон, выделения из прямой кишки, образование волдырей в ротоглоточной области*, боль губ, периодонтит, трещина анального прохода, изменение ритма дефекации, прокталгия, аномальные фекалии Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей — Часто — нарушения со стороны печеночных ферментов* Нечасто — гепатотоксичность (вкл. нарушения функции печени), гепатит*, холестаз Редко — печеночная недостаточность, гепатомегалия, синдром Бадда-Киари, цитомегаловирусный гепатит, печеночное кровотечение, желчекаменная болезнь Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей — Часто — сыпь*, зуд*, эритема, сухость кожи Нечасто — многоформная эритема, крапивница, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, токсическая кожная сыпь, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, дерматит*, нарушения со стороны волос*, петехии, экхимоз, поражение кожи, геморрагическая сыпь, новообразования кожи*, псориаз, гипергидроз, ночная потливость, пролежни#, акне*, образование волдырей*, нарушение пигментации Редко — реакция кожи, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера, ладонно-подошвенная эритродизестезия, подкожные кровоизлияния, сетчатая мраморная кожа, уплотнение кожи, папулы, реакции светочувствительности, себорея, холодный пот, повреждения кожи (БДУ) эритродермия, изъязвление кожи, повреждения ногтей Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани — Очень часто — скелетно-мышечная боль* Часто — мышечный спазм*, боль в конечностях, мышечная слабость Нечасто — мышечные судороги, опухание сустава, артрит*, тугоподвижность суставов, миопатии*, чувство тяжести Редко — рабдомиолиз, синдром височно- нижнечелюстного сустава, свищи, суставной выпот, боль в челюсти, костные нарушения, инфекции и воспаления* скелетно-мышечной системы и соединительной ткани, синовиальная киста Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей — Часто — нарушения со стороны почек* Нечасто — острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность*, инфекции мочевыводящих путей*, признаки и симптомы со стороны мочевыводящих путей*, гематурия*, задержка мочи, расстройство мочеиспускания*, протеинурия, азотемия, олигурия*, поллакиурия Редко — раздражение мочевого пузыря Нарушения со стороны половых органов и молочной железы — Нечасто — вагинальные кровотечения, боль в гениталиях*, эректильная дисфункция Редко — тестикулярные нарушения*, простатит, нарушения со стороны молочных желез у женщин, болезненность придатка яичка, воспаление придатка яичка, тазовая боль, изъязвления вульвы Врожденные, семейные и генетические заболевания — Редко — аплазия, порок развития желудочно-кишечного тракта, ихтиоз Осложнения общего характера и реакции в месте введения — Очень часто — гипертермия*, усталость, астения Часто — отеки (вкл. периферический), озноб, боль*, недомогание* Нечасто — общее ухудшение физического здоровья*, отек лица*, реакция в месте инъекции*, нарушения со стороны слизистой оболочки*, боль в груди, нарушение походки, ощущение холода, экстравазация*, осложнение, связанное с катетером*, изменения в ощущении жажды*, дискомфорт в грудной клетке, ощущение изменения температуры тела*, боль в месте инъекции* Редко — смерть (вкл. внезапную), полиорганная недостаточность, кровотечение в месте инъекции*, грыжа (вкл. грыжу пищеводного отверстия)*, нарушение заживления*, воспаление, флебит в месте инъекции*, болезненность, язва, раздражение, не кардиологическая боль в груди, боль в месте введения катетера, ощущение инородного тела Лабораторные исследования — Часто — снижение веса Нечасто — гипербилирубинемия*, не соответствующий норме анализ белка*, увеличение веса, не соответствующий норме анализ крови*, увеличение С-реактивного белка Редко — не соответствующие норме газы крови*, отклонения на электрокардиограмме (вкл. удлинение интервала QT)*, отклонения международного нормализованного отношения*, снижение рН желудка, повышение агрегации тромбоцитов, увеличение тропонина I, идентификация вируса и серология*, отклонения в анализе мочи Травмы, отравления и осложнения, связанные с процедурой введения — Нечасто — падение, контузия Редко — реакции переливания, переломы*, ригидность*, травмы лица, повреждения сустава*, ожоги, рваные раны, боль связанная с процедурой введения, радиационное поражение Хирургические и медицинские процедуры — Редко — активация макрофагов (в связи с проведением хирургических и медицинских процедур) БДУ = без дополнительных уточнений * Группировка более чем одного предпочтительного термина MedDRA # побочное действие, полученное из постмаркетинговых данных Мантийноклеточная лимфома (МКЛ) Побочные действия перечислены ниже по классу системы органов и сгруппированы по частоте возникновения. Частота возникновения определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 <1/1000); очень редко (<1/10000), не известно (невозможно оценить исходя из имеющихся данных). В каждой группе частоты возникновения побочные действия представлены в порядке убывания тяжести. Таблица 8 была составлена с использованием версии 16 MedDRA. Таблица 8.Побочные действия у пациентов с мантийноклеточной лимфомой, получавших лечение BR-CAP Класс системы органов — Частота — Побочные действия Инфекции и инфестации — очень часто — пневмония* часто — сепсис (включая септический шок)*, Herpes zoster (включая диссеминирующий и офтальмологический), герпесвирусная инфекция*, бактериальные инфекции*, инфекции верхних/нижних дыхательных путей*, грибковая инфекция*, Herpes simplex* нечасто — инфекция гепатита В*, бронхопневмония Нарушения со стороны крови и лимфатической системы — очень часто — тромбоцитопения*, фебрильная нейтропения, нейтропения*, лейкопения*, анемия, лимфопения* нечасто — панцитопения* Нарушения со стороны иммунной системы — часто — повышенная чувствительность* нечасто — анафилактические реакции Нарушения обмена веществ и питания — очень часто — снижение аппетита часто — гипокалиемия*, нарушение уровня глюкозы*, гипонатриемия*, сахарный диабет*, задержка жидкости нечасто — синдром лизиса опухоли Нарушения психики — часто — расстройства и нарушения сна* Нарушения нервной системы — очень часто — периферическая сенсорная нейропатия, дизестезия*, невралгия* часто — нейропатии*, двигательная нейропатия*, потеря сознания (включая обморок), энцефалопатия*, периферийная сенсорная двигательная нейропатия, головокружение*, извращение вкуса*, автономная нейропатия нечасто — дисбаланс вегетативной нервной системы Нарушения со стороны органа зрения — часто — нарушения зрения* Нарушения со стороны органа слуха и равновесия — часто — дизакузия (включая шум в ушах)* нечасто — вертиго*, нарушение слуха (вплоть до глухоты) Нарушения со стороны сердца — часто — сердечная фибрилляция (включая фибрилляцию предсердия), аритмия*, сердечная недостаточность (включая недостаточность левого и правого желудочка)*, миокардиальная ишемия, желудочковая дисфункция* нечасто — сердечно-сосудистые нарушения (включая кардиогенный шок) Нарушения со стороны сосудов — часто — гипертония*, гипотония*, ортостатическая гипотензия Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения — часто — одышка*, кашель*, икота нечасто — острый респираторный дистресс-синдром, эмболия легочной артерии, пневмония, гипертензия легочной артерии, отек легких (включая острый отек) Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — очень часто — симптомы тошноты и рвоты*, диарея*, стоматит*, запор часто — желудочно-кишечные кровотечения (включая кровотечения слизистой оболочки)*, вздутие живота, диспепсия, ларингофарингеальная боль*, гастрит*, язвы полости рта*, дискомфорт в животе, дисфагия, воспаление желудочно-кишечного тракта*, боль в животе (в т.ч. желудочно-кишечные боли и селезенки)*, расстройства полости рта* не часто — колит (включая Сlostridium difficile)* Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей — часто — гепатотоксичность (включая нарушения со стороны печени) не часто — печеночная недостаточность Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей — очень часто — заболевания волос* часто — зуд*, дерматит *, сыпь* Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани — часто — мышечные спазмы*, скелетно-мышечные боли*, боль в конечностях Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей — часто — инфекция мочевыводящих путей* Осложнения общего характера и реакции в месте введения — очень часто — гипертермия*, усталость, астения часто — отеки (включая периферический), озноб, реакция в месте введения препарата*, недомогание* Лабораторные и инструментальные данные — часто — гипербилирубинемия*, атипичный анализ белков*, снижение веса, увеличение веса * Группирование более одного предпочтительного термина MedDRA Описание отдельных побочных действий Реактивация опоясывающего герпеса Множественная миелома Противовирусная профилактика применялась у 26% пациентов в группе препарата Бортезомиб Сандоз®+мелфалан+преднизон. Частота случаев проявления опоясывающего герпеса у пациентов в группе Бортезомиб Сандоз®+мелфалан+преднизон составила 17% у пациентов, не получавших противовирусной профилактики в сравнении с 3% у пациентов, получавших противовирусную профилактику. Мантийноклеточная лимфома Противовирусная профилактика проводилась у 137 из 240 пациентов (57%) в группе BR-CAP. Частота возникновения Herpes zoster у пациентов в группе BR-CAP составила 10.7% для пациентов, не получавших противовирусную профилактику по сравнению с 3.6% для пациентов, получавших противовирусную профилактику. Реактивация и инфицирование вирусом гепатита В (HBV) Мантийноклеточная лимфома Инфицирование HBV со смертельным исходом отмечалось у 0.8% (n=2) пациентов в группе терапии без препарата Бортезомиб Сандоз® (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон; R-CHOP) и 0.4% (n=1) пациентов, получавших терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® в комбинации с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном (BR-CAP). Общая частота инфицирования гепатитом В была сравнима у пациентов в группе BR-CAP или R-CHOP (0.8% против 1.2%, соответственно). Периферическая нейропатия при комбинированных режимах терапии Множественная миелома По результатам исследований применения препарата Бортезомиб Сандоз® в виде индукционной терапии в сочетании с дексаметазоном (исследование IFM-2005-01) и дексаметазон-талидомид (исследование MMY-3010), частота случаев проявления периферической нейропатии при комбинированных режимах терапии соответствовала значениям, представленным в таблице ниже: Таблица 9. Частота возникновения периферической нейропатии во время индукционной терапии по степени токсичности и прекращению лечения по причине периферической нейропатии IFM-2005-01 — MMY-3010 VDDx (N=239) — BDx (N=239) — TDx (N=126) — BTDx (N=130) Частота ПН (%) Все степени ПН — 3 — 15 — 12 — 45 ПН >2 степени — 1 — 10 — 2 — 31 ПН >3 степени — <1 — 5 — 0 — 5 Прекращение терапии по причине ПН (%) — <1 — 2 — 1 — 5 VDDx = винкристин, доксорубицин, дексаметазон; BDx = Бортезомиб Сандоз®, дексаметазон; TDx = талидомид, дексаметазон; BTDx = Бортезомиб Сандоз®, талидомид, дексаметазон; ПН = периферическая нейропатия Примечание: периферическая нейропатия включает: периферическую нейропатию, периферическую моторную нейропатию, периферическую сенсорную нейропатию и полинейропатию. Мантийноклеточная лимфома В исследовании LYM-3002, в котором Бортезомиб Сандоз® вводили с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном (R-CAP), частота возникновения периферической нейропатии при комбинированной терапии представлена в таблице ниже: Таблица 10.Частота возникновения периферической нейропатии в исследовании LYM-3002 по степени токсичности и прекращению лечения в связи с периферической нейропатией BR-CAP (N=240) — R-CHOP (N=242) Частота возникновения ПН (%) ПН всех степеней — 30 — 29 ПН ≥2 степени — 18 — 9 ПН ≥3 степени — 8 — 4 Прекращение лечения в связи с ПН (%) — 2 — <1 BR-CAP = Бортезомиб Сандоз®, ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин и преднизон; R-СНОР = ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон; ПН = периферическая нейропатия Периферическая нейропатия включает предпочтительные термины: периферическая нейропатия, периферическая двигательная нейропатия и периферическая сенсорная двигательная нейропатия. Пожилые пациенты с МКЛ 42.9% и 10.4% пациентов в группе BR-CAP находились в возрастном диапазоне 65-74 лет и ≥75 лет, соответственно. Хотя пациенты в возрасте ≥75 лет хуже переносили терапию BR-CAP и R-CHOP, показатель серьезных побочных действий в группе BR-CAP составил 68%, по сравнению с 42% в группе R-СНОР. Повторное лечение пациентов с рецидивирующей множественной миеломой В исследовании, включавшем 130 пациентов с рецидивирующей множественной миеломой, препарат Бортезомиб Сандоз® применялся в качестве повторной терапии у пациентов с, как минимум, частичным ответом на предшествующий режим терапии, включавший препарат Бортезомиб Сандоз®. Наиболее распространенными неблагоприятными реакциями всех степеней тяжести, наблюдавшимися по крайней мере у 25% пациентов были: тромбоцитопения (55%), нейропатия (40%), анемия (37%), диарея (35%), запор (28%). Периферическая нейропатия всех степеней тяжести и периферическая нейропатия 3 степени и выше наблюдалась у 40% и 8.5% пациентов, соответственно. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http://www.ndda.kz.

Симптомы: передозировка, превышающая рекомендуемую дозу более чем в два раза, сопровождалась у пациентов острым снижением артериального давления и тромбоцитопенией со смертельным исходом. Лечение: неизвестен специфический антидот к препарату Бортезомиб Сандоз®. При передозировке препаратом Бортезомиб Сандоз® следует контролировать показатели жизненно важных функций пациента и проводить соответствующую терапию для поддержания артериального давления (инфузионная терапия, сосудосуживающие и/или инотропные препараты) и температуры тела.

Лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевой химиотерапии. При применении препарата Бортезомиб Сандоз® в комбинации с другими лекарственными препаратами, до начала терапии следует изучить инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Интратекальное введение ПРИ НЕПРЕДНАМЕРЕННОМ ИНТРАТЕКАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ПРЕПАРАТА БОРТЕЗОМИБ САНДОЗ®, БЫЛИ ЗАФИКСИРОВАНЫ СЛУЧАИ СМЕРТИ. Препарат Бортезомиб Сандоз® не должен вводиться интратекально. Препарат Бортезомиб Сандоз®, порошок для приготовления раствора для инъекций, 1.0 мг, предназначен только для внутривенного введения. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Очень редкие случаи с неизвестной причинной связью инфицирования вирусом Джона Каннингема (JC), ставшие результатом ПМЛ и смерти, были зарегистрированы у пациентов, получавших препарат Бортезомиб Сандоз®. Пациенты с диагностированным ПМЛ получали предварительную или конкурентную иммуносупрессивную терапию. В большинстве случаев ПМЛ были диагностированы в течение 12 месяцев с момента получения первой дозы препарата Бортезомиб Сандоз®. Пациенты должны регулярно наблюдаться на предмет новых или ухудшения существующих неврологических симптомов или признаков, которые могут указывать на ПМЛ в рамках дифференциальной диагностики проблем со стороны ЦНС. Если есть подозрения на диагноз ПМЛ, пациентов следует направить к специалисту в области ПМЛ и начать соответствующие диагностические мероприятия по ПMЛ. Следует прекратить применение препарата Бортезомиб Сандоз® в случае подтверждения диагноза ПМЛ. Периферическая нейропатия Применение препарата Бортезомиб Сандоз® часто вызывает периферическую нейропатию, которая бывает преимущественно сенсорной. Тем не менее, описаны случаи тяжелой моторной нейропатии с наличием сенсорной периферической нейропатии или без нее. Частота периферической нейропатии увеличивается в начале лечения с наблюдающимся пиком в 5 цикле. У пациентов необходимо контролировать наличие симптомов нейропатии, таких как, жжение, гиперестезия, гипестезия, парестезия, дискомфорт, нейропатическая боль или слабость. У пациентов с развитием новой или ухудшением имеющейся периферической нейропатии может потребоваться изменение дозы или схемы введения препарата. Нейропатия разрешается поддерживающим лечением или другими видами терапии. У пациентов, получающих комбинированную терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® с лекарственными средствами, ассоциированными с нейропатией (например, талидомид) необходимо проводить ранний и регулярный контроль с проведением неврологической оценки на наличие вызванных лечением, симптомов нейропатии, и также предусмотреть соответствующее снижение дозы или прекращение лечения. При развитии некоторых побочных действий, таких как постуральная гипотония и запор тяжелой степени с непроходимостью, дополнительно с периферической нейропатией возможно участие вегетативной нейропатии. Данные относительно вегетативной нейропатии и ее значение в развитии этих побочных действий ограничены. Судороги Были получены сообщения о развитии судорог у пациентов без предшествующей истории судорог и эпилепсии. Необходимо соблюдать особую осторожность при лечении пациентов, имеющих любые факторы риска развития судорог. Гипотензия Лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® обычно ассоциировано с ортостатической/постуральной гипотензией. Большинство побочных действий имели от легкой до умеренной степени тяжести и наблюдались на протяжении всего периода лечения. У пациентов с ортостатической гипотензией развившейся на фоне терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® (при внутривенном введении), до терапии препаратом Бортезомиб Сандоз® не наблюдалось симптомов ортостатической гипотензии. Большинству пациентов потребовалось лечение ортостатической гипотензии. Небольшая часть пациентов с ортостатической гипотензией испытывала обморочные состояния. Нет четкой связи между ортостатической/постуральной гипотензией и болюсной инфузией препарата Бортезомиб Сандоз®. Механизм этого симптома неизвестен, хотя не исключается взаимосвязь с вегетативной нейропатией. Вегетативная нейропатия может быть связана с применением бортезомиба или бортезомиб может усугубить исходные состояния, такие как, диабетическая или амилоидная нейропатия. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, имеющих в анамнезе обмороки и принимающие лекарственные средства, ассоциированные с гипотонией; или при лечении пациентов с обезвоживанием, связанной с рецидивирующей диареей или рвотой. Лечение ортостатической/ постуральной гипотонии может включать коррекцию антигипертензивных лекарственных средств, регидратацию или введение минералокортикостероидов и/или симпатомиметиков. Пациентов следует предупредить о необходимости обратиться за медицинской помощью, при появлении головокружения, бреда или обмороков. Нарушение сердечной деятельности Отмечалось острое развитие или обострение застойной сердечной недостаточности и/или впервые развившееся снижение фракции выброса левого желудочка при лечении бортезомибом. Задержка жидкости может быть предрасполагающим фактором развития признаков и симптомов сердечной недостаточности. Требуется тщательное наблюдение за пациентами с наличием факторов риска или имеющимися заболеваниями сердца. Исследования электрокардиограммы В клинических исследованиях отмечены отдельные случаи удлинения интервала QT; причинной связи установлено не было. Нарушения функции почек У пациентов с множественной миеломой часто наблюдаются осложнения функции почек. Следует проводить тщательное наблюдение за пациентами с нарушениями функции почек. Нарушения функции печени Бортезомиб метаболизируется ферментами печени. Экспозиция бортезомиба увеличивается у пациентов с умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью; таким пациентам необходимо проводить лечение со сниженной дозой препарата Бортезомиб Сандоз®, и проводить тщательное наблюдение на предмет возникновения токсичности. Реакции со стороны печени Были отмечены редкие случаи печеночной недостаточности у пациентов, получавших препарат Бортезомиб Сандоз® совместно с другими лекарственными препаратами и, которые имели тяжелые исходные клинические состояния. Прочие отмеченные явления со стороны печени включали увеличение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемию и гепатит. Подобные изменения могут быть обратимы при отмене препарата Бортезомиб Сандоз®. Пульмонологические заболевания В редких случаях при применении препарата Бортезомиб Сандоз® наблюдались острые диффузные инфильтративные легочные заболевания неизвестной этиологии, такие как пневмонит, интерстициальная пневмония, легочная инфильтрация и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Некоторые из этих состояний привели к смертельному исходу. До начала лечения рекомендуется сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы использовать ее в качестве основы при лечении потенциальных легочных изменений, которые могут появиться после лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. В случае появления новых или ухудшения имеющихся легочных симптомов (например, кашель, одышка), необходимо провести немедленное диагностическое обследование и назначить соответствующее лечение. Прежде чем продолжить терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск. Специфический комбинированный режим терапии с приемом высоких доз цитарабина (2 г/м2 в сутки) в виде непрерывной инфузии в течение 24 часа не рекомендуется. Гематологическая токсичность Лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® очень часто связано с реакциями гематологической токсичности (тромбоцитопения, нейтропения и анемия). В исследованиях, проводимых среди пациентов с рецидивирующей множественной миеломой, получавших препарат Бортезомиб Сандоз® и у пациентов с ранее нелеченной МКЛ, получавших лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® в сочетании с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином и преднизоном (BR-CAP), наиболее частым проявлением гематологической токсичности была транзиторная тромбоцитопения. Уровни тромбоцитов были самыми низкими на 11-й день каждого цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®, и они обычно восстанавливались до исходного уровня к началу следующего цикла. Не было обнаружено свидетельств кумулятивной тромбоцитопении. Среднее измеренное максимальное снижение уровня тромбоцитов составило примерно 40% от исходного уровня в исследованиях монотерапии множественной миеломы и 50% в исследовании МКЛ. У пациентов с прогрессирующей миеломой тяжесть тромбоцитопении была связана с исходным уровнем тромбоцитов до начала лечения: при исходном уровне тромбоцитов <75 000/мкл, у 90% из 21 пациентов во время исследования количество тромбоцитов составляло ≤25 000/мкл, в том числе у 14% <10 000/мкл; в отличие от этого, при исходном уровне тромбоцитов >75000/мкл, только у 14% из 309 пациентов во время исследования количество тромбоцитов составляло ≤25 000/мкл. У пациентов с МКЛ (исследование LYM-3002) наблюдалась более высокая частота возникновения (56.7% против 5.8%) тромбоцитопении >3 степени в группе, принимавшей лечение препаратом Бортезомиб Сандоз® (BR-CAP) по сравнению с группой, принимавшей лечение без препарата Бортезомиб Сандоз® (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон [R-СНОР]). Обе группы терапии были сравнимы в отношении общей частоты возникновения случаев кровотечения всех степеней (6.3% в группе BR-CAP и 5.0% в группе R-СНОР), а также, случаев кровотечения 3 степени и выше (BR-САР: 4 пациента [1.7%]; R-CHOP: 3 пациента [1.2%]). Переливание тромбоцитов было проведено 22.5% пациентов в группе BR-CAP, по сравнению с 2.9% пациентов в группе R-СНОР. Сообщалось о случаях желудочно-кишечных и внутричерепных кровоизлияний, связанных с лечением препаратом Бортезомиб Сандоз®. В связи с этим, количество тромбоцитов следует контролировать перед введением каждой дозы препарата Бортезомиб Сандоз®. Терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® необходимо приостановить, если количество тромбоцитов составляет <25000/мкл, или количество тромбоцитов составляет ≤30 000/мкл в случае комбинированной терапии с мелфаланом и преднизоном. Необходимо проводить тщательную оценку потенциальной пользы лечения против возможных рисков, особенно в случае наличия умеренной и тяжелой тромбоцитопении и факторов риска развития кровотечения. Во время лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® необходимо проводить полный анализ крови с дифференциалом и контролировать уровень тромбоцитов. Следует рассмотреть необходимость переливания тромбоцитов по клиническим показаниям. У пациентов с МКЛ между циклами наблюдалась транзиторная нейтропения, которая была обратимой и не имела свидетельств кумулятивной нейтропении. Наименьший уровень нейтрофилов отмечался на 11-й день каждого цикла лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® и обычно восстанавливался до исходного уровня к началу следующего цикла. В исследовании LYM-3002, колониестимулирующий фактор вводился 78% пациентов в группе BR-CAP и 61% пациентов в группе R-CHOP. Так как пациенты с нейтропенией находятся в группе повышенного риска развития инфекций, у таких пациентов необходимо проводить тщательный контроль на наличие признаков и симптомов инфекций и применять соответствующее лечение. Допускается введение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов для лечения гематологической токсичности в соответствии с применяемой стандартной практикой. В случае неоднократных задержек в проведении цикла следует рассмотреть необходимость профилактического применения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов. Токсические реакции со стороны желудочно-кишечного тракта При применении препарата Бортезомиб Сандоз® очень часто наблюдаются токсические реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе тошнота, диарея, запор и рвота. Получены сообщения о кишечной непроходимости. В связи с этим, следует тщательно наблюдать за пациентами, страдающими запорами. Реактивация вируса Herpes zoster Рекомендуется проведение противовирусной профилактики у пациентов, получающих терапию препаратом Бортезомиб Сандоз®. У пациентов, получающих комбинированную терапию препаратом Бортезомиб Сандоз® с мелфаланом и преднизоном, частота реактивации вируса Herpes zoster была выше по сравнению с пациентами, получающими терапию мелфаланом и преднизоном (14% и 4% соответственно). У пациентов с МКЛ (исследование LYM-3002) частота возникновения инфекции Herpes zoster составила 6.7% в группе BR-CAP и 1.2% в группе R-CHOP. Реактивация и инфицирование вирусом гепатита B (HBV) При применении препарата Бортезомиб Сандоз® в сочетании с ритуксимабом, у пациентов с риском инфицирования HBV до начала лечения необходимо проводить скрининг на наличие HBV. Носители гепатита В и пациенты с гепатитом В анамнезе должны тщательно наблюдаться на предмет выявления клинических и лабораторных признаков активной инфекции HBV во время и после комбинированного лечения ритуксимабом с препаратом Бортезомиб Сандоз®. Необходимо рассмотреть необходимость проведения противовирусной профилактики. Для получения дополнительной информации см. инструкцию по медицинскому применению ритуксимаба. Синдром лизиса опухоли Так как бортезомиб является цитотоксичным препаратом, способным вызывать быструю гибель злокачественных клеток и клеток МКЛ, возможно развитие осложнений синдрома лизиса опухоли. Риск развития синдрома лизиса опухоли повышен у пациентов с исходной высокой опухолевой массой. При лечении данных пациентов необходимо соблюдать тщательный контроль и применение соответствующих мер предосторожности. Сопутствующие лекарственные средства Необходимо тщательно наблюдать за пациентами, принимающими лечение бортезомибом в сочетании с мощными ингибиторами CYP3A4. Следует соблюдать осторожность при сочетании бортезомиба с субстратами CYP3A4 или CYP2C19. Необходимо убедиться в нормализации функции печени и соблюдать осторожность при лечении пациентов, получающих пероральные гипогликемические средства. Потенциальные иммунокомплекс-опосредованные реакции Были отмечены случаи потенциальных иммунокомплекс-опосредованных реакций, таких как, реакция по типу сывороточной болезни, полиартрит с сыпью и пролиферативный гломерулонефрит. Необходимо прекратить применение бортезомиба, в случае возникновения серьезных реакций. Синдром обратимой задней энцефалопатии (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) Имеются сообщения о развитии PRES у пациентов, получающих Бортезомиб Сандоз®. PRЕS является редким, зачастую обратимым, неврологическим расстройством, которое может проявляться судорогами, гипертонией, головной болью, летаргией, спутанностью сознания, слепотой и другими зрительными и неврологическими нарушениями. Для подтверждения диагноза используют методы визуализации головного мозга, предпочтительно магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если у пациента развивается PRES, следует прекратить лечение препаратом Бортезомиб Сандоз®. Специальные предупреждения Контрацепция у мужчин и женщин Пациенты мужского и женского пола с детородным потенциалом должны использовать эффективные способы контрацепции во время и в течение 3 месяцев после завершения лечения. Беременность Клинические данные о влиянии бортезомиба на течение беременности отсутствуют. Тератогенный потенциал бортезомиба до конца не изучен. Препарат Бортезомиб Сандоз® не должен применяться во время беременности, кроме случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Если препарат Бортезомиб Сандоз® применяется при беременности или беременность наступает на фоне применения препарата, пациентка должна быть предупреждена о потенциальной опасности для плода. Бортезомиб Сандоз® не следует применять во время беременности, если только клиническое состояние женщины не требует лечения Бортезомиб Сандоз®. Талидомид - известное тератогенное действующее вещество для человека, которое вызывает серьезные дефекты опасные для жизни врожденные. Талидомид противопоказан во время беременности и женщинам детородного возраста, если не соблюдаются все условия программы профилактики беременности талидомидом. Пациенты, получающие Бортезомиб Сандоз® в сочетании с талидомидом, должны придерживаться программы профилактики беременности с применением талидомида. Обратитесь к краткой характеристике продукта талидомид для получения дополнительной информации. Лактация Неизвестно выделяется ли бортезомиб с молоком у человека. Из-за риска возникновения тяжелых побочных действий у вскармливаемого грудью ребенка, грудное вскармливание должно быть прекращено во время лечения препаратом Бортезомиб Сандоз®. Фертильность Исследования фертильности с Бортезомиб Сандоз® не проводились. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Пациентов необходимо предупредить о возможности появления во время лечения препаратом Бортезомиб Сандоз® утомляемости, головокружения, обморока, ортостатической/постуральной гипотензии, зрительных расстройств и других побочных действий, которые могут повлиять на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами. При возникновении этих симптомов пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

В инструкции не указано.

Бортезомиб проявляет свойства слабого ингибитора изоферментов цитохрома Р450 (CYP) 1А2, 2С9, 2С19, 2D6 и 3А4 в исследованиях in vitro. Исходя из незначительного участия изофермента CYP2D6 в метаболизме бортезомиба (7%), у людей с низкой активностью этого изофермента не ожидается изменения общего распределения препарата. Исследование лекарственного взаимодействия активного ингибитора изофермента CYP3A4 кетоконазола на фармакокинетику бортезомиба (при внутривенном введении) показало увеличение средних значений АUC (площадь под кривой «концентрация-время») бортезомиба в среднем на 35%. Поэтому следует тщательно наблюдать за пациентами, получающими одновременно бортезомиб и активный ингибитор изофермента CYP3A4 (кетоконазол, ритонавир). В исследовании лекарственного взаимодействия активного ингибитора изофермента CYP2C19 омепразола на фармакокинетику бортезомиба (при внутривенном введении) не выявлено существенного изменения фармакокинетики бортезомиба. Исследование влияния рифампицина – активного индуктора изофермента CYP3A4 на фармакокинетику бортезомиба (при внутривенном введении) показало снижение средних значений AUC (площадь под кривой «концентрация-время») для бортезомиба в среднем на 45%. Поэтому не рекомендуется применять бортезомиб вместе с сильными индукторами CYP3A4, так как эффективность терапии может быть снижена. К индукторам CYP3A4 относятся рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и зверобой. В том же исследовании оценивалось влияние дексаметазона – более слабого индуктора CYP3A4. Исходя из результатов исследования не выявлено существенного изменения фармакокинетики бортезомиба (при внутривенном введении). Исследование лекарственного взаимодействия с комбинацией мелфалан-преднизон показало увеличение средних значений АUC (площадь под кривой «концентрация-время») бортезомиба (при внутривенном введении) на 17%. Это изменение считается клинически незначимым. При проведении клинических исследований были зарегистрированы случаи гипогликемии и гипергликемии у пациентов, страдающих диабетом, принимавших пероральные гипогликемические препараты. При применении препарата Бортезомиб Сандоз® у пациентов, одновременно принимающих пероральные гипогликемические препараты, следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости провести коррекцию дозы гипогликемических препаратов.

Срок хранения 3 года. Не применять по истечении срока годности. Условия хранения Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света, при температуре не выше 25 °С. Восстановленный с 1.0 мл 0.9% раствора натрия хлорида раствор препарата приготавливают в асептических условиях и хранят во флаконе или в пропиленовом шприце в защищенном от света месте в асептических условиях при температуре не выше 25 °С в течение не более 8 часов или при температуре не выше 5 ± 3 °C в течение 15 дней. Хранить в недоступном для детей месте!