Норэпинефрин Калцекс концентрат 1 мг/мл

Бір мл концентраттың құрамында белсенді зат: норэпинефрин гидротартраты – 2 мг (норэпинефринге шаққанда –1 мг). Нұсқауларға сәйкес сұйылту кезінде әр мл-де норэпинефрин гидротартраты бар, ол 40 мкг норэпинефринге (норадреналин) баламалы. Қосымша заттар: натрий хлориді, хлорлы сутек қышқылы (pH түзету үшін), инъекцияға арналған су. Сыртқы түрінің, иісінің, дәмінің сипаттамасы Мөлдір, түссіз немесе сарғыш ерітінді.

Норэпинефрин Калцекс инфузия үшін ерітінді дайындауға арналған концентрат, 1 мг/мл ересектерге жедел гипотензия жағдайларында артериялық қысымды қалпына келтіру кезінде шұғыл шара ретінде пайдалану үшін ұсынылады.

Норэпинефрин альфа-рецепторларына өте күшті әсер етеді және бета-1-рецепторларына шамалы әсер етеді. Норэпинефрин оттегі тұтынудың артуы нәтижесінде жанама әсер ету есебінен кеңейетін коронарлық қантамырларды қоспағанда, жаппай вазоконстрикцияны тудырады. Бұл күштің жоғарылауына және (вагустық тежелу болмаған кезде) миокардтың жиырылу жиілігіне әкеледі. Қантамырлардың шеткері кедергісі артады, диастолалық және систолалық қысым жоғарылайды. Клиникада жиі қолданылатын дозалардағы норэпинефриннің қантамырлық әсері жүрек пен қантамыр жүйесіндегі альфа - және бета-адренергиялық рецепторларды бір мезгілде стимуляциялаудың нәтижесі болып табылады. Жүректі қоспағанда, ол негізінен альфа-адренорецепторларға әсер етеді. Бұл күштің жоғарылауына және (вагустық тежелу болмаған кезде) миокардтың жиырылу жиілігіне әкеледі. Қантамырлардың шеткері кедергісі артады, диастолалық және систолалық қысым жоғарылайды.

Дозалау режимі Ересектерге Шприц сорғысының көмегімен енгізу үшін 48 мл 50 мг/мл (5 %) глюкоза ерітіндісіне (немесе «Енгізу әдісі мен жолы» бөлімінде айтылған сұйылтуға арналған ерітінділердің басқасына) 2 мл Норэпинефрин Калцекс қосыңыз. Инфузиялық ерітіндінің соңғы концентрациясы 80 мг/л норэпинефрин гидротартратын құрайды, бұл 40 мг/л норэпинефринге тең. Егер басқа сұйылтулар қолданылса, емдеуді бастамас бұрын есептеуді мұқият тексеріңіз. Инфузияның бастапқы жылдамдығы Инфузияның бастапқы жылдамдығы 10 мл/сағаттан 20 мл/сағатқа дейін (0,16 мл/мин бастап 0,32 мл/мин дейін) құрауы тиіс. Бұл 0,8 мг/сағ-тан 1,6 мг/сағ-қа дейін норэпинефрин гидротартратына тең (немесе 0,4 мг/сағ-тан 0,8 мг/сағ-қа дейін норэпинефрин). Дозаны титрлеу Норэпинефрин инфузиясы белгіленгеннен кейін дозаны бақыланатын прессорлық әсерге сәйкес титрлеу керек. Нормотонияға жету және оны сақтау үшін қажет дозада үлкен жеке айырмашылықтар бар. Мақсат қалыпты систолалық артериялық қысымның төменгі шегіне жету керек (100-120 мм с.б.) немесе артериялық қысымның орташа мәнінің талапқа сай деңгейіне қол жеткізу (6580 мм.с.б. - пациенттің жағдайына байланысты). 1-кесте. Инфузияға арналған норэпинефрин ерітіндісінің дозасын титрлеу Норэпинефриннің инфузиялық ерітіндісі 40 мг/литр (40 мкг/мл) норэпинефрин Пациенттің дене салмағы — Норэпинефриннің дозасы (мкг/кг/мин) — Норэпинефриннің дозасы (мг/сағ) — Инфузия жылдамдығы (мл/сағ) 50 кг — 0.05 — 0.15 — 3.75 0.1 — 0.3 — 7.5 0.25 — 0.75 — 18.75 0.5 — 1.5 — 37.5 1 — 3 — 75 60 кг — 0.05 — 0.18 — 4.5 0.1 — 0.36 — 9 0.25 — 0.9 — 22.5 0.5 — 1.8 — 45 1 — 3.6 — 90 70 кг — 0.05 — 0.21 — 5.25 0.1 — 0.42 — 10.5 0.25 — 1.05 — 26.25 0.5 — 2.1 — 52.5 1 — 4.2 — 105 80 кг — 0.05 — 0.24 — 6 0.1 — 0.48 — 12 0.25 — 1.2 — 30 0.5 — 2.4 — 60 1 — 4.8 — 120 90 кг — 0.05 — 0.27 — 6.75 0.1 — 0.54 — 13.5 0.25 — 1.35 — 33.75 0.5 — 2.7 — 67.5 1 — 5.4 — 135 Емдеу ұзақтығы және мониторинг Норэпинефринді енгізуді тиісті қан қысымы мен тіндік перфузия терапиясыз сақталғанға дейін жалғастыру керек. Пациент норэпинефринмен емдеу кезінде мұқият бақылауда болуы тиіс. Норэпинефринді оны қолданумен таныс және пациентті талапқа сай бақылауға арналған тиісті дәрілері бар медицина қызметкерлері ғана енгізе алады. Емді тоқтату Инфузияны бірден тоқтатпай, біртіндеп азайту керек, себебі жедел гипотензияны тудыруы мүмкін. Пациенттердің ерекше топтары Балалар 18 жасқа дейінгі балалардағы норэпинефриннің қауіпсіздігі мен тиімділігі әлі анықталған жоқ. Қолжетімді деректер жоқ. Егде жастағы пациенттер Жалпы алғанда, егде жастағы пациент үшін дозаны таңдау бауыр, бүйрек функциясының немесе жүрек қызметінің төмендеуінің және қатар жүретін аурудың немесе басқа дәрілік емнің жоғары жиілігін көрсету үшін дозалау диапазонының төменгі шегінен бастап сақ болу керек. Бауыр/бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер Бауыр немесе бүйрек функциясы бұзылған пациенттерге қолдану тәжірибесі жоқ. Енгізу әдісі мен жолы Сұйылтқаннан кейін вена ішіне қолдану. Норэпинефрин Кальцексті сұйылту және орталық веноздық катетер арқылы енгізу керек. Инфузия шприц сорғысын немесе инфузиялық сорғыны немесе тамшы есептегішті қолдана отырып, бақыланатын жылдамдықпен жүргізілуі керек. Тек бір рет қолдануға арналған. Ерітінді қолданар алдында көзбен шолып тексерілуі тиіс. Ерітінді құрамында кез келген көрінетін бөлшектер болса, қолдануға болмайды. Егер ол қоңыр болса, инфузия ерітіндісін пайдаланбаңыз. Қолданар алдында сұйылту: • 50 мг/мл (5 %) глюкоза ерітіндісінде немесе • 9 мг/мл (0,9 %) натрий хлориді ерітіндісінде немесе • 50 мг/мл (5 %) глюкозамен 9 мг/мл (0,9 %) натрий хлориді ерітіндісінде. Шприцті сорғымен енгізу үшін 48 мл глюкоза ерітіндісіне 50 мг/мл (5%) 2 мл концентрат қосыңыз (немесе жоғарыда аталған сұйылтуға арналған ерітінділердің кез келгенін) немесе тамшы есептегішпен енгізу үшін 480 мл глюкоза ерітіндісіне 50 мл/мл (5%) 20 мл концентрат қосыңыз (немесе жоғарыда аталған сұйылтуға арналған ерітінділердің кез келгенін). Екі жағдайда да инфузиялық ерітіндінің соңғы концентрациясы 40 мг/литр норэпинефринді құрайды (бұл 80 мг/литр норэпинефрин гидротартратына баламалы). 40 мг/л норэпинефриннен басқа сұйылтуды да қолдануға болады. Егер 40 мг/л норэпинефриннен басқа сұйылтулар пайдаланылса, емдеуді бастамас бұрын инфузия жылдамдығын есептеуді мұқият тексеріңіз.

Әсер етуші затқа немесе қосымша заттардың кез келгеніне аса жоғары сезімталдық/ Қан көлемінің тапшылығына байланысты гипотензия (гиповолемия). Балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдер.

Белгісіз (қолда бар мәліметтер негізінде бағалау мүмкін емес) • Мазасыздық, ұйқысыздық, шатасу, әлсіздік, психоздық жағдай • Өтпелі бас ауыруы, тремор • Брадикардия1, аритмия, электрокардиограммадағы өзгерістер, тахикардия, кардиогенді шок, күйзелісті кардиомиопатия, жүрек қағысы, жүрекке бета-адренергиялық әсер ету нәтижесінде жүрек бұлшықетінің жиырылуының жоғарылауы (инотропты және хронотропты әсер) • Артериялық гипертензия, аяқ-қол гангренасын қоса алғанда, шеткері ишемия2, ұзақ қолданған кезде плазма көлемінің сарқылуы; аяқ-қолдардың салқындауы мен бозаруына әкелуі мүмкін күшті вазоконстрикторлық әсер ету салдарынан ишемиялық зақымдану • Жүректің айнуы, құсу • Тері жамылғыларының бозаруы, терінің скарификациясы, терінің көкшіл түсі, терінің ысынуы немесе қызаруы, терінің бөртпесі, есекжем немесе қышу • Несептің кідіруі • Диспноэ • Экстравазация, инъекция орнындағы некроз 1Брадикардия артериялық қысымның жоғарылауы нәтижесінде рефлексті болуы мүмкін. 2Күшті вазоконстрикторлық әсерден және тіндердің гипоксиясынан туындаған ишемия. Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру болмаған кезде артериялық қысымды ұстап тұру үшін вазопрессорларды ұзақ уақыт қолдану келесі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін: - ауыр шеткері және висцеральді вазоконстрикция, - бүйрек қанағымының төмендеуі, - несеп өндірілуінің төмендеуі, - гипоксия, - қан сарысуындағы лактат деңгейінің жоғарылауы. Жоғары сезімталдық жағдайында немесе артық дозаланғанда келесі әсерлер жиі пайда болуы мүмкін: гипертензия, көз қарығу, кеуде артының ауырсынуы, жұтқыншақтың ауыруы, тері жамылғыларының бозаруы, қарқынды терлеу және құсу. Вазопрессордың әсері (тамырларға адренергиялық әсер ету нәтижесінде) альфа-адреноблокаторды (фентоламин мезилатын) бір мезгілде енгізу арқылы азайтылуы мүмкін, ал бета-адреноблокаторды (пропанололды) енгізу өнімнің жүрекке стимуляциялаушы әсерінің төмендеуіне және гипертенсорлық әсердің жоғарылауына әкелуі мүмкін (артериолярлық дилатацияның төмендеуі арқылы), бұл бета-1 адренергиялық стимуляцияға әкеледі. Кез келген күшті әсер ететін вазопрессорды ұзақ уақыт енгізу плазма көлемінің сарқылуына әкелуі мүмкін, оны сумен және электролитпен тиісті алмастыру терапиясының көмегімен үнемі түзету керек. Егер плазма көлемі түзетілмесе, норэпинефрин инфузиясы тоқтатылған кезде гипотензия қайта басталуы мүмкін немесе қанағымының төмендеуімен ауыр шеткері және висцеральды вазоконстрикцияның даму қаупімен артериялық қысым сақталуы мүмкін. Брадикардиямен, сондай-ақ аяқ-қол гангренасын қоса, бас ауыруымен және шеткері ишемиямен байланысты гипертензия пайда болуы мүмкін. Жағымсыз дәрілік реакциялар туындағанда медициналық қызметкерге, фармацевтикалық қызметкерге немесе, дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаларды қоса, дәрілік препараттарға болатын жағымсыз реакциялар (әсерлер) жөніндегі ақпараттық деректер базасына тікелей хабарласу керек Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті «Дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz

Симптомдары Артық дозалану бас ауыруына, ауыр гипертензияға, рефлекстік брадикардияға, шеткері қарсылықтың айтарлықтай жоғарылауына және жүрек шығарымының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл қатты бас ауыруымен, миға қан құйылумен, көз қарығумен, кеуде артының ауырсынуымен, тері жамылғыларының бозаруымен, қызбамен, қарқынды терлеумен, өкпенің ісінуімен және құсумен жүруі мүмкін. Емі Артериялық қысымның шамадан тыс жоғарылауы осыны айғақтайтын кездейсоқ артық дозалану жағдайында пациенттің жағдайы тұрақтанғанға дейін препаратты енгізуді тоқтату керек.

Циклопропан және галотан анестетиктермен қолданбаңыз. Циклопропан немесе галотанмен анестезия кезінде прессорлық аминдерді қолдану жүрек ырғағының ауыр бұзылуына әкелуі мүмкін. Қарыншалар фибрилляциясы қаупінің ұлғаю мүмкіндігіне байланысты норэпинефринді осы немесе кез келген басқа жүрек сезімталдығын арттыратын дәрілерді қабылдайтын немесе терең гипоксия немесе гиперкапния байқалатын пациенттерге сақтықпен пайдалану керек. Егде жастағы адамдар мен окклюзиялы аурулары бар пациенттерге вазоконстрикцияның дамуы мүмкін болуына орай аяқ венасына енгізуден аулақ болған жөн. Арнайы сақтандырулар Сұйылтпай қолдануға болмайды. Норэпинефринді қан көлемінің тапшылығы салдарынан гипотензиямен ауыратын пациенттерге, айналымдағы қан көлемін толықтыру үшін алмастырушы ем аяқталғанға дейін коронарлық және ми артерияларының қанағымын ұстап тұру үшін шұғыл шаралар қабылдау қажет болатын жағдайларды қоспағанда, тағайындауға болмайды. Норэпинефринді айналымдағы қан көлемін тиісті толықтырумен бірге ғана пайдалану керек. Егер айналымдағы қан көлемін толықтыру болмаған кезде артериялық қысымды ұстап тұру үшін норэпинефрин үздіксіз енгізілсе, келесілер пайда болуы мүмкін: ауыр шеткері және висцеральды вазоконстрикция, бүйрек перфузиясының және несеп шығарудың төмендеуі, «қалыпты» артериялық қысымға, тіндердің гипоксиясына және лактат ацидозына қарамастан нашар жүйелік қанағым. Айналымдағы қан көлемін толықтыру осы препаратқа дейін және/немесе бір мезгілде жүргізілуі мүмкін; алайда, егер айналымдағы қан көлемін ұлғайту үшін жаңа алынған қан немесе қан плазмасы тағайындалса, жеке енгізіңіз (мысалы, бір мезгілде тағайындағанда Y-тәрізді түтіктер мен жеке контейнерлерді қолданыңыз). Кез келген күшті әсер ететін вазопрессорды ұзақ уақыт енгізу плазма көлемінің сарқылуына әкелуі мүмкін, оны сұйықтықтармен және электролиттермен тиісті алмастыру терапиясының көмегімен үнемі түзету керек. Егер плазма көлемі түзетілмесе, норэпинефринді енгізу тоқтатылған кезде гипотензия қайталануы мүмкін немесе артериялық қысым ауыр шеткері және висцеральды вазоконстрикция (мысалы, бүйрек перфузиясының төмендеуі), қанағымының төмендеуі және тіндердің перфузиясы, кейіннен тіндердің гипоксиясы, лактат-ацидоз және ықтимал ишемиялық зақымдану қаупі болуы мүмкін; аяқ-қолдардың гангренасы туралы сирек хабарланған. Норэпинефринді инфузиялау кезінде брадикардиямен, сондай-ақ бас ауруымен және шеткері ишемиямен, соның ішінде сирек аяқ-қол гангренасымен байланысты болуы мүмкін гипертензияны болдырмау үшін артериялық қысымды және қанағымының жылдамдығын жиі тексеру керек. Экстравазация тіндердің жергілікті некрозын тудыруы мүмкін. Жедел гипотензиямен байланысты солжақ қарыншаның айқын дисфункциясы бар пациенттерге сақ болу ұсынылады. Қолдау терапиясы диагностикалық бағалаумен бір уақытта басталуы керек. Норэпинефрин кардиогенді шок және атап айтқанда, жоғары жүйелі қантамырлық қарсылықсыз рефрактерлі гипотензиясы бар пациенттер үшін сақталуы тиіс. Егер емдеу кезінде жүрек ырғағының бұзылуы орын алса, дозаны азайту керек. Жүрек аритмиясы норэпинефрин жүректің сезімталдығын арттыратын препараттармен бірге қолданылған кезде пайда болуы мүмкін және гипоксия немесе гиперкапниямен ауыратын пациенттерде ықтималдығы жоғары. Коронарлық, шажырқайлық немесе шеткері қантамыр тромбозы бар пациенттерге ерекше сақ болу керек, өйткені норэпинефрин ишемияны күшейтіп, инфаркт аймағын кеңейте алады, егер емдеуші дәрігердің пікірінше, норэпинефринді өмірлік көрсеткіштері бойынша енгізу қажет болса ғана қолдану керек. Миокард инфарктісінен кейін артериялық гипотензиясы бар пациенттерге және стенокардиясы бар, әсіресе, Принцметал стенокардиясы бар, диабеті, гипертониясы немесе гипертиреозы бар пациенттерге осыған ұқсас сақтықты сақтаған жөн. Бауыр функциясының жеткіліксіздігі, бүйректің ауыр дисфункциясы, жүректің ишемиялық ауруы және бассүйекішілік қысымның жоғарылауы бар пациенттерге ерекше сақ болу керек. Жоғары сезімталдықтағы адамдарда (мысалы, гипертиреозбен ауыратын пациенттерде) артық дозалану немесе әдеттегі дозалар қатты бас ауыруы, фотофобия, кеуде артының шаншып ауыруы, тері жамылғыларының бозаруы, қарқынды терлеу және құсумен ауыр гипертензияны тудыруы мүмкін. Гипертензия, сайып келгенде, өкпенің жедел ісінуіне, аритмияға немесе жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін. Диабетпен ауыратын пациенттерге абай болу керек, өйткені бұл ауру қандағы глюкоза деңгейін жоғарылатады (бауырдағы гликогенолитикалық әсерге және ұйқыбезінен инсулин бөлінуін тежеуге байланысты). Егде жастағы адамдар норэпинефриннің әсеріне әсіресе сезімтал болуы мүмкін, себебі бауыр, бүйрек немесе жүрек функциясының бұзылуы және қатар жүретін ауру немесе басқа дәрілік терапия жиі кездесуіне байланысты. Норепинефринді балаларға қолдану ұсынылмайды. Норэпинефринді оны қолданудың селективті көрсеткіштерімен таныс дәрігерлер ғана қолдануы керек. Көрсетілімдер бойынша қан немесе сұйықтық құюмен тиісті алмастырушы терапияны бірге тағайындау және қолдау керек, осы препаратпен емдеуге дейін және/немесе емдеу кезінде шалқасынан жатқызып, аяқтарын көтерген қалыпты таңдау керек. Норэпинефринді инфузиялау кезінде гипертензияны болдырмау үшін артериялық қысымды және қанағымының жылдамдығын жиі тексеріп отыру керек. Сондықтан, артериялық қысымды енгізу басталғаннан бастап екі минут сайын, қажетті артериялық қысымға жеткенге дейін, содан кейін енгізуді жалғастыру қажет болған жағдайда осы сәттен кейін бес минут сайын тіркеген жөн. Ағынның жылдамдығы үнемі бақылануы керек және норэпинефринді енгізу кезінде пациент қараусыз қалмауы керек. Гипертензия, сайып келгенде,өкпенің жедел ісінуіне, аритмияға немесе жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін. Норэпинефринді енгізуді біртіндеп тоқтату керек, өйткені кенеттен тоқтату артериялық қысымның апатты түрде төмендеуіне әкелуі мүмкін. Экстравазация Инфузия орнын жиі еркін ағымның болуына тексеру керек. Норэпинефриннің тіндерге енуінен аулақ болу керек, өйткені препараттың тамыр тарылтқыш әсері салдарынан жергілікті некроз дамуы мүмкін. Инфузиялық венаның бойымен, кейде айқын экстравазациясыз бозару, венаның қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауымен vasa vasorum тарылуымен түсіндіріледі, бұл кейбір ағып кетуге мүмкіндік береді. Сирек жағдайларда, бұл, әсіресе, егде жастағы пациенттерде немесе облитерациялайтын қантамыр ауруынан зардап шегетін адамдарда аяқтың веналарына инфузия кезінде беткейлік қабыршақтануға әкелуі мүмкін. Егер бозару орын алса, жергілікті вазоконстрикция әсерін әлсірету үшін белгілі бір уақыт аралығында инфузия орнын өзгерту мүмкіндігін қарастыру керек. МАҢЫЗДЫ - экстравазациялық ишемияға қарсы антидот Экстравазация пайда болған жерлерде қабыршақтану мен некроздың алдын алу үшін осы аймаққа мүмкіндігінше тезірек 5 мг-ден 10 мг-ға дейін фентоламин, адреноблокатор бар 10-15 мл физиологиялық ерітінді енгізу керек. Тері астына инъекцияға арналған жіңішке инесі бар шприцті қолдану керек, ерітінді бүкіл аймаққа еркін енген кезде оны суық, қатты және бозғылт көрінісімен оңай анықтауға болады. Фентоламинмен симпатикалық блокада, егер аймақ 12 сағат ішінде инфильтрацияланған болса, дереу және көрінетін жергілікті гиперемиялық өзгерістерді тудырады. Фентоламинді экстравазация байқалғаннан кейін дереу тағайындау керек, ал инфузияны тоқтату керек. Қосымша заттар Инфузия үшін ерітінді дайындауға арналған 1 мл, 2 мл, 4 мл немесе 5 мл концентраты бар ампулаларда бір ампулаға шаққанда 1 ммоль аз натрий (23 мг) бар, яғни іс жүзінде «натрийсіз». Инфузия үшін ерітінді дайындауға арналған 8 мл концентраты бар әрбір ампуланың құрамында 26,4 мг (1,12 ммоль) натрий бар, бұл ересек адам үшін ДДҰ ұсынған 2 г натрийдің ең жоғары тәуліктік дозасының 1,32%-ына баламалы. Инфузия үшін ерітіндіге арналған 10 мл концентраты бар әрбір ампула құрамында 33 мг (1,40 ммоль) натрий бар, бұл ересек адам үшін ДДҰ ұсынған 2 г натрийдің ең жоғары тәуліктік дозасының 1,65%-ына баламалы. Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері Қолжетімді ақпарат жоқ. Сондықтан көлік құралдарын басқаруға немесе механизмдерге қызмет көрсетуге кеңес берілмейді.

Жүктілік Норэпинефрин плаценталық қанайналымын бұзып, шаранада брадикардияны тудыруы мүмкін. Препарат сонымен қатар жүкті жатырдың жиырылуын тудыруы мүмкін және жүктіліктің кеш кезеңінде шарананың асфиксиясына әкелуі мүмкін. Сондықтан ана үшін ықтимал пайда мен шарана үшін мүмкін болатын қауіптерді салыстыру керек. Бала емізу Бұл препараттың ана сүтіне бөлінетіні белгісіз. Көптеген дәрі-дәрмектер емшек сүтімен бөлінетіндіктен, бала емізетін әйелге норэпинефринді тағайындау кезінде абай болу керек. Фертильділік Норэпинефриннің фертильділікке әсері туралы мәліметтер жинауға арналған зерттеулер жүргізілген жоқ.

Қажетсіз біріктірілімдер • Ұшпа галогенделген анестетиктер: ауыр қарыншалық аритмия (жүректің қозғыштығының артуы). • Имипрамин антидепрессанттары: аритмия мүмкіндігімен пароксизмалық гипертензия (симпатомиметиктердің симпатикалық талшықтарға енуін тежеу) • Серотонинергиялық-адренергиялық антидепрессанттар: аритмия мүмкіндігімен пароксизмалық гипертензия (симпатомиметиктердің симпатикалық талшықтарға енуінің тежелуі). • Оймақгүл гликозидтері. • Леводопа. • Хлорфенирамин гидрохлориді, трипеленнамин гидрохлориді және дезипрамин: норэпинефриннің уыттылығын едәуір арттырады. • Антигистаминдік препараттар, өйткені олардың кейбіреулері шеткері тіндердің катехоламинді тұтынуына кедергі келтіруі және инъекцияланатын норэпинефриннің уыттылығын арттыруы мүмкін. Циклопропан, галотан, хлороформ, энфлуран немесе басқа галогенделген анестетиктермен прессорлық аминдерді қолдану жүрек ырғағының ауыр бұзылыстарын тудыруы мүмкін, сондықтан қарыншалық фибрилляция қаупін арттыру мүмкіндігіне байланысты норэпинефринді жүректі сенсибилизациялайтын осы немесе кез келген басқа препараттарды қабылдайтын немесе терең гипоксияны немесе гиперкапнияны білдіретін пациенттерге сақтықпен қолдану керек. Бірге пайдалану кезінде сақтық шараларын талап ететін біріктірілімдер • Моноаминоксидазаның (МАО) селективті емес тежегіштері: симпатомиметиктің прессорлық әсерінің жоғарылауы, ол әдетте әлсіз. Оны тек дәрігердің қатаң бақылауымен қолдану керек. • МАО-А селективті тежегіштері:МАО селективті емес тежегіштерінен экстраполяция кезінде прессорлық әсердің күшею қаупі. Оны тек дәрігердің қатаң бақылауымен қолдану керек. • Линезолид: МАО селективті емес тежегіштерінен экстраполяция кезінде: прессорлық әсердің күшею қаупі. Оны тек дәрігердің қатаң бақылауымен қолдану керек. Норэпинефринді МАО тежегіштерін қабылдайтын пациенттерге аса сақтықпен немесе осындай емді тоқтатқаннан кейін 14 күн ішінде пайдалану керек. Норэпинефриннің әсері гуанетидин, гуанадрел, резерпин, метилдопа немесе трициклді антидепрессанттар, амфетамин, доксапрам, мазиндол, раувольфия алкалоидтарының көмегімен күшейтілуі мүмкін. Норэпинефринді альфа және бета - адреноблокаторлармен қолданған кезде абай болу керек, өйткені бұл ауыр гипертензияға әкелуі мүмкін. Норэпинефринді келесі препараттармен қолданғанда: қалқанша безінің гормондары, жүрек гликозидтері, аритмияға қарсы препараттар, абай болу керек, өйткені олар жүрекке әсерді күшейтуі мүмкін. Қастауыш алкалоидтары (эрголоидты мезилаттар, эрготамин, дигидроэрготамин, эргометрин, метилэргометрин және метизергид) немесе окситоцин вазопрессорлық және вазоконстрикторлық әсерді күшейте алады. Пропофол мен норэпинефринді бір мезгілде қабылдау пропофол инфузиясы синдромына (PRIS) алып келуі мүмкін. Десмопрессин немесе вазопрессин: оның антидиурездік әсері төмендейді. Литий норэпинефриннің әсерін азайтады. Норэпинефриннің инфузиялық ерітінділерін басқа дәрілік заттармен («Енгізу әдісі мен жолы» бөлімінде айтылғандардан басқа) араластыруға болмайды.

Сақтау мерзімі 2 жыл. Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды. Сақтау шарттары Жарықтан қорғалған жерде 25 ºС-ден аспайтын температурада сақтау керек. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!