Нарайя таблетки

Бір таблетканың құрамында белсенді заттар: 3.00 мг дроспиренон 0.02 мг этинилэстрадиол, қосымша заттар: лактоза моногидраты, желатинделген крахмал, повидон К 30, натрий кроскармеллозасы, полисорбат 80 (твин 80), магний стеараты, қабығы: Опадрай II қызғылт: ішінара гидролизденген поливинил спирті, титанның қостотығы (Е 171), макрогол 3350, тальк, темірдің сары тотығы (Е172), темірдің қызыл тотығы (Е172), темірдің қара тотығы (Е172). Бір плацебо таблетканың құрамында қосымша заттар: сусыз лактоза, повидон К 30, магний стеараты, қабығы: Опадрай II ақ: ішінара гидролизденген поливинил спирті, титанның қостотығы (E171), макрогол 3350, тальк. Сыртқы түрінің, иісінің, дәмінің сипаттамасы Дөңгелек пішінді, қызғылт түсті үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар. Дөңгелек пішінді, ақ түсті үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар (плацебо таблеткалар).

- оральді контрацепция үшін Нарайяны тағайындау туралы шешімді әйелде бар қауіп факторларын, атап айтқанда вена тромбоэмболиясы даму қаупін, және басқа біріктірілген гормональді контрацептивтермен салыстырғанда, Нарайяны қабылдау аясындағы вена тромбоэмболиясының даму қаупін бағалауды ескере отырып, жекелей тәртіпте қабылдау керек.

Әсер ету механизмі «Әдіс сәтсіздігін» бағалау үшін Перль индексі 0,41 құрайды (жоғарғы екі жақты 95% сенім интервалы: 0,85). Жалпы Перль индексі («әдіс сәтсіздігі» + пациент әйел тарапынан кінәраттар): 0,80 (жоғарғы екі жақты 95% сенім интервалы: 1,30). Нарайя контрацептивтік әсері әртүрлі механизмдердің өзара әрекеттесулеріне негізделген, олардың ең маңыздысы овуляцияны бәсеңдетуі, сондай-ақ эндометрийдегі және цервикальді шырыштағы өзгерістер болып табылады. 3 цикл бойы овуляция бәсеңдеуі зерттеуінде 24-күндік қабылдау сызбасы мен 21-күндік қабылдау сызбасы тұсында 3 мг дроспиренон/0,02 мг этинилэстрадиол салыстырылды, 24-күндік қабылдау сызбасы фолликулдар дамуының көбірек бәсеңдеуімен байланысты болды. Емнің үшінші циклінде препарат қабылдауда көзделіп жасалған қателіктерден кейін 21-күндік қабылдау сызбасында әйелдердің көпшілігінде, 24-күндік сызбадағы әйелдермен салыстырғанда, аналық бездер белсенділігі көріністелді. «Емнен кейінгі» циклде аналық бездер белсенділігі 24-күндік қабылдау сызбасындағы 91,8% әйелдерде «емге дейінгі» мәндеріне оралды. Нарайя – құрамында этинилэстрадиол және прогестаген дроспиренон бар біріктірілген пероральді контрацептив. Дроспиренон емдік дозаларында антиандрогендік және жеңіл антиминералокортикоидты қасиетке ие. Оның эстрогендік, глюкокортикоидты және антиглюкокортикоидты белсенділігі жоқ. Бұл дроспиренонның табиғи гормон прогестеронге ұқсас фармакологиялық бейінін қамтамасыз етеді. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, Нарайя препаратының әлсіз антиминералокортикоидты қасиеттері әлсіз антиминералокортикоидты әсермен көрінеді. Орташа акнесі бар әйелдерде Нарайя тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау үшін екі көп орталықты, салыстырмалы жасырын, рандомизацияланған, плацебо бақыланатын зерттеулер жүргізілді. Плацебомен салыстырғанда алты ай емдеуден кейін Нарайя қабыну элементтері санының 15,6%-ға (33,7%-ға қарсы 49,3%), қабынбайтын элементтер санының 18,5%-ға (22,1%-ға қарсы 40,6%) және жалпы элементтер санының 16,5%-ға (28,1%-ға қарсы 44,6%), статистикалық елеулі анағұрлым айқын көрінген азаюын көрсетті. Сонымен қатар, субъектілердің көбінде 11,8%-ға (6,8% - ға қарсы 18,6%) зерттеушінің Статистикалық әлемдік бағалау шкаласы бойынша (ISGA) "таза" немесе " таза дерлік " бағаға жетті.

Дозалану режимі Нарайя таблеткаларын қаптамада көрсетілген ретімен күн сайын белгілі бір уақытта аздаған су мөлшерімен ішке қабылдау керек. 28 күн бойы үзіліссіз тәулігіне бір таблеткадан қабылданады. Әр келесі қаптаманы қабылдау алдыңғы қаптамадан соңғы таблетканы қабылдаудан кейінгі келесі күні басталады. Тоқтату қан кетуі әдетте плацебо таблеткаларын (блистердің соңғы қатары) қабылдаудың 2-3-ші күні басталып, жаңа қаптаманы қабылдау басталғанша аяқталмауы мүмкін. Енгізу әдісі мен жолы Ішке қабылдау үшін. Нарайя препаратын қабылдауды қалай бастау керек - Алдыңғы айда қандай да бір гормональді контрацептивтер қабылдау болмағанда. Қабылдау етеккір оралымының алғашқы күні (яғни етеккірлік қан кетудің бірінші күні) басталады. - Біріктірілген гормональді контрацептивтерден (ішуге арналған біріктірілген контрацептивтен (БІК), қынаптық сақинадан, трансдермальді бұласырдан) ауысқанда. Нарайя қабылдауды алдыңғы БІК қаптамадан құрамында гормон бар соңғы белсенді таблетканы қабылдаудан кейін келесі күні, бірақ ешбір жағдайда таблеткалар қабылдаудағы әдеттегі үзілістен кейінгі немесе құрамында БІК алдыңғы қаптамасындағы гормондар жоқ БІК соңғы таблеткасын қабылдаудан кейінгі келесі күннен кешіктірмей бастаған дұрыс. Қынаптық сақинадан немесе трансдермальді бұласырдан ауысқанда Нарайя қабылдауды сақинаны немесе бұласырды алып тастаған күні, бірақ ешбір жағдайда келесі сақина немесе бұласыр салынуы тиіс күннен кешіктірмей бастаған дұрыс. - Таза прогестинді контрацептивтерден («мини-пили», инъекциялық түрлер, имплантант) немесе прогестин босатып шығаратын жатырішілік жүйеден (ЖІЖ) ауысқанда. Әйел Нарайя препаратына таза прогестинді мини-пилиден кез келген күні өте алады (имплантанттан немесе гестагенмен ЖІЖ – алып тасталған күні, инъекциялық түрінен – келесі инъекция жоспарланған күні), бірақ, барлық жағдайларда таблеткалар қабылдаудың алғашқы 7 күні ішінде контрацепцияның қосымша бөгеу әдісін пайдалану қажет. - Жүктіліктің бірінші триместріндегі аборттан кейін. Қабылдауды дереу бастап кетуге болады, осы орайда қосымша контрацептивтік сақтану қажет емес. - Босанудан соң немесе жүктіліктің екінші триместріндегі аборттан кейін Әйел препарат қабылдауды босанудан соң немесе жүктіліктің екінші триместріндегі аборттан кейін 21-28-ші күні бастауы тиіс. Егер қабылдау кешірек басталса, таблеткалар қабылдаудың алғашқы 7 күні ішінде контрацепциялық бөгеу әдісін қосымша пайдалану керек. Алайда, егер Нарайя қабылдау басталғанша жыныстық қатынас орын алса, БІК қабылдау басталғанша жүктілікті жоққа шығару керек немесе әйел алғашқы етеккір келуін күте тұру қажет. Өткізіп алған таблеткаларды қабылдау Cоңғы (4) қатардағы өткізіп алған плацебо таблеткаларын есепке алмауға да болады. Дегенмен де, белсенді емес таблеткалар қабылдау кезеңін байқамай ұзартып алмас үшін, оларды жою керек. Келесі нұсқаулар белсенді таблеткаларды өткізіп алуға ғана қатысты. Егер белсенді таблетка қабылдаудағы кешігу 24 сағаттан аз болса, контрацептивтік қорғаныс төмендемейді. Әйел таблетканы мүмкіндігінше тезірек қабылдауы тиіс, келесісі әдеттегі уақытта қабылданады. Егер белсенді таблетка қабылдаудағы кешігу 24 сағаттан көп болса, контрацептивтік қорғаныс төмендеуі мүмкін. Осы ретте мына екі негізгі ережені жетекшілікке алуға болады: • Құрамында гормон жоқ таблеткалар қабылдауда ұсынылатын аралық – 4 күн; препарат қабылдауды ешқашан 7 күннен артық тоқтатуға болмайды. • Гипоталамус-гипофиз-аналық без жүйесін талапқа сай бәсеңдетуге жету үшін таблетканы 7 күн үздіксіз қабылдау талап етіледі. Күнделікті практикада, тиісінше, мынадай кеңестер беруге болады: • 1-ден 7 күнге дейін: Әйел өткізіп алған соңғы таблетканы еске түсірген бойда бірден қабылдауы тиіс (тіпті егер бұл екі таблетканың бір мезгілде қабылдануына тура келсе де). Келесі таблетка әдеттегі уақытта қабылданады. Келесі 7 күн бойы контрацепциялық бөгеу әдісі (мысалы, мүшеқап) қосымша пайдаланылуы тиіс. Егер алдыңғы күндер ішінде жыныстық қатынас орын алса, жүкті болып қалу ықтималдығын ескеру қажет. Өткізіп алған таблеткалар санының көбеюіне және плацебосы бар таблеткалардың жақындауына қарай, жүкті болып қалу ықтималдығы арта түседі. • 8-ден 14 күнге дейін: Әйел өткізіп алған соңғы таблетканы еске түсірген бойда бірден қабылдауы тиіс (тіпті егер бұл екі таблетканың бір мезгілде қабылдануына тура келсе де). Келесі таблетка әдеттегі уақытта қабылданады. Егер әйел таблеткаларды алғаш өткізіп алу алдындағы 7 күн бойы таблеткаларды дұрыс қабылдаса, қосымша контрацептивтік шаралар пайдалану қажет емес. Егер әйел алдыңғы 7 күн ішінде таблеткаларды дұрыс қабылдаса, қосымша контрацептивтік шаралар пайдалану қажет емес. Алайда, 1 таблеткадан көп өткізіп алғанда, контрацепциялық бөгеу әдістерін (мысалы, мүшеқап) 7 күн бойы қосымша пайдалану қажет. • 15-тен 24 күнге дейін: Алдағы мезгілде плацебосы бар таблеткаларды қабылдау салдарынан сенімділіктің төмендеу қаупінің болмауы мүмкін емес. Дегенмен де, таблеткалар қабылдау кестесін түзету арқылы контрацептивтік қорғаныстың әлсіреуіне қалайда жол бермеуге болады. Демек, төменде берілетін екі сызбаның біреуін ұстанып, алғашқы таблетканы өткізіп алуға дейін 7 күн бойы әйел таблеткалардың бәрін дұрыс қабылдаған жағдайда қосымша сақтану шараларын қолданбауға болады. Керісінше жағдайда, оған келесі сызбалардың біреуін пайдаланып, онымен қатар контрацепцияның қосымша әдістерін 7 күн бойы қолдануға кеңес берілу керек. 1. Әйел өткізіп алған соңғы таблетканы еске түсірген бойда бірден қабылдауы тиіс (тіпті егер бұл екі таблетканың бір мезгілде қабылдануына тура келсе де). Артынан ол таблеткаларды белсенді таблеткалар біткенше әдеттегі уақытта қабылдауды жалғастырады. Соңғы қатардан төрт плацебо таблетканы тастап, келесі қаптамадан таблеткалар қабылдауды кідіріссіз бастау керек. Екінші қаптама біткенше тоқтатудан болатын қан кету ықтималдығы аз, бірақ таблеткалар қабылдау кезінде жағынды бөліністер немесе лақылдап қан кетулер білінуі мүмкін. 2. Әйелдің ағымдағы қаптамадан белсенді таблеткалар қабылдауды тоқтатуына да болады. Артынан ол, таблеткаларды өткізіп алу күндерін қоса, 4 күндік қатардан плацебо таблеткалар қабылдауы тиіс, ал сосын жаңа қаптамадан таблеткалар қабылдауды бастауы тиіс. Егер әйел таблеткалар қабылдауды өткізіп алса, ал тоқтату қан кетуі болмаса, жүктілікті жоққа шығару қажет. Асқазан-ішек бұзылыстары жағдайында берілетін кеңестер Ауыр асқазан-ішек бұзылыстарында (құсу немесе диарея сияқты) препарат сіңуі толық болмауы мүмкін. Бұл жағдайда контрацепцияның қосымша шараларын қабылдау керек. Егер Нарайя белсенді таблеткаларын қабылдаудан кейін 3-4 сағат ішінде құсу орын алса, таблеткаларды әдеттегі қабылдау уақытынан кейін, мүмкіндігінше, 24 сағат ішінде жаңа (алмастыру) таблеткасын тезірек қабылдау керек. Егер 24 сағаттан көп өтсе, таблеткаларды өткізіп алуға қатысты нұсқауларды бағдарға алу керек. Егер әйел препаратты қабылдаудың қалыпты режимін өзгертуді қаламаса, қажет болса, басқа қаптамадан қосымша таблетка (немесе бірнеше таблетка) қабылдауы тиіс. Етеккір оралымының басталу күнін өзгерту Етеккірдің басталу күнін кейінге шегеру үшін ағымдағы қаптамадан плацебо таблеткаларын қабылдауды өткізіп жіберіп, Нарайя препараттың жаңа қаптамасынан таблеткалар қабылдауды жалғастыру қажет. Осылайша, циклді екінші қаптамадан белсенді таблеткалар біткенше оралымды қалауына қарай кез келген мерзімге дейін ұзартуға болады. Кейінге шегеру кезеңінің аясында әйелде жағынды бөліністер немесе жатырдан лақылдап қан кетулер болуы мүмкін. Таблеткаларды жүйелі қабылдау артынан плацебо таблеткалар қабылдау фазасы аяқталған соң жаңғыртылады. Етеккір басталуын ағымдағы қабылдау сызбасында әдетте тоқтату қан кетуі басталатын апта күнінен басқа күнге ауыстыру үшін плацебо таблеткалар қабылдаудың келесі фазасын қалаулы күн санына қысқартуға болады. Бұл аралық қанша қысқа болса, әйелде тоқтату қан кетуінің болмау қаупі сонша жоғары, бірақ келесі қаптама аясында лақылдап қан кету немесе жағынды бөліністердің (етеккірдің басталуын шегеру кезіндегідей) орын алуы мүмкін.

Төменде аталған жай-күйлердің қандай-да біреуі бар болса, біріктірілген пероральді контрацептивтер қолданылмауы тиіс. Егер бұл жай-күйлердің қандай-да біреуі қабылдау аясында дамыса, препарат дереу тоқтатылуы тиіс. - әсер етуші заттарына немесе қосымша заттарының кез келгеніне аса жоғары сезімталдық - қауіп факторларымен бірлескен немесе онсыз веналық тромбоэмболия немесе оның анамнезде болуы (мысалы, терең веналар тромбозы, өкпе артериясының тромбоэмболиясы) - веналық тромбоэмболияға тұқым қуалауға негізделген немесе жүре пайда болған бейімділік (белсендірілген С протеинге резистенттілік (Лейден V факторын қоса), антитромбин III, С протеин немесе S протеин тапшылығы) - ұзақ иммобилизациямен ауқымды хирургиялық араласымдар - артериялық тромбоэмболия немесе оның анамнезде болуы, атап айтқанда миокард инфарктісі және ми қан айналымы бұзылуы - веналық немесе артериялық тромбоздың күрделі немесе көптеген қауіп факторлары болуы - анамнезде тромбоз хабаршыларының болуы (мысалы, ми қан айналымының өтпелі бұзылуы немесе стенокардия) - инсульт немесе оның анамнезде болуы - ауыр артериялық гипертензия - микро - немесе макроангиопатия көріністерімен жүретін қант диабеті - көрудің шығу тегі қантамырлық бұзылуы - сүт безінің және жыныс мүшелерінің диагнозы анықталған немесе күдік болған, гормонға тәуелді қатерлі ісіктері - бүйректің ауыр жеткіліксіздігі немесе бүйректің жедел жеткіліксіздігі - бауырдың күрделі аурулары немесе олардың анамнезінде болуы («бауырдың» функционалдық тестілерінің көрсеткіштері қалыпқа келгенге дейін) -бауыр ісігі немесе олардың анамнезде болуы (қатерсіз немесе қатерлі) - панкреатит немесе оның анамнезде болуы, егер ол ауыр гипертриглицеридемиямен байланысты болса - тұқым қуалайтын галактоза жақпаушылығы, Lapp (ЛАПП)-лактаза ферменті тапшылығы, глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар адамдарға - этиологиясы белгісіз қынаптық қан кетулер - ошақтық неврологиялық сипмтоматикалы бас сақинасы - этиологиясы белгісіз аменорея - жүктілік және лактация кезеңі Нарайяны құрамында омбитасвир/паритапревир/ритонавир және дасабувир бар дәрілік заттармен немесе құрамында глекапревир/пибрентасвир немесе софосбувир/велпатасвир/ воксилапревир бар дәрілік заттармен бір мезгілде пайдалануға болмайды.

Нарайя препаратын қолдану кезінде келесі жағымсыз реакциялар анықталды. MedDRA Конвенциясына сәйкес жағдайлар жиілігі: өте жиі (≥ 1/10); жиі (≥ 1/100, <1/10); жиі емес (≥ 1/1000, <1/100); сирек (≥ 1/10000, <1/1000); өте сирек (<1/10000); белгісіз (қолда бар деректер бойынша анықтау мүмкін емес). Жиі - эмоция тұрақсыздығы - бас ауыруы - жүрек айнуы - бас сақинасы - сүт бездерінің ауыруы - аменорея - метроррагия* Жиі емес - депрессия, күйгелектік, ұйқышылдық - парестезия - бас айналуы - бас сақинасы - веналардың варикоздық кеңеюі, артериялық гипертензия - іштің ауыруы, құсу, диспепсия, метеоризм, гастрит, диарея - акне, қышыну, тері бөртпесі - арқаның ауыруы, аяқ-қолдардың ауыруы, бұлшықеттердің түйілулері - қынаптық кандидоз, жамбастың ауыруы - сүт бездерінің ұлғаюы, фиброзды-кисталы мастопатия, - жатырдан/қынаптан қан кету, гениталийден бөліністер, қан тебулер, вагинит - етеккір оралымының бұзылуы, дисменорея, гипоменорея, меноррагия - қынаптың құрғауы, жатыр мойны мен цервикальді өзектен онкоцитология үшін алынған жағындыдағы өзгерістер - либидо төмендеуі - астения, тершеңдік - ісінулер (жайылған ісінулер, шеткері ісінулер, беттің ісінуі) - дене салмағының жоғарылауы Сирек - кандидоз - анемия, тромбоцитоз - аллергиялық реакциялар - эндокриндік бұзылулар - тәбеттің жоғарылауы, анорексия, - гиперкалиемия, гипонатриемия - аноргазмия - ұйқысыздық - вертиго , тремор - конъюнктивит, көздің құрғауы, көрудің бұзылулары - тахикардия - флебит, қантамырлардың бұзылулары, вена тромбоэмболиясы, артериялық тромбоэмболиясы - мұрыннан қан кету, естен тану - іш қатуы, ауыздың құрғауы, іштің кебуі, гастроинтестинальді бұзылулар, асқазан-ішек жолының толып кету сезімі, өңеш саңылауының жарығы - ауыз қуысының кандидозы - өт қалтасының ауыруы, холецистит - хлоазма, экзема, алопеция, акне тәрізді дерматит, терінің құрғауы, түйінді эритема, гипертрихоз, терінің бұзылулары, терінің созылулары, жанаспалы дерматит, фотосезімтал дерматит, терідегі папулалар - диспареуния, вульвовагинит, посткоитальді қан кету, тоқтату қан кетуі - сүт безінің кисталары, сүт безінің гиперплазиясы, сүт безіндегі жаңа түзілім, - жатыр мойнының полипі, эндометрийдің атрофиясы, аналық без кисталары, жатырдың үлкеюі - жайсыздық сезімі - дене салмағының төмендеуі Белгісіз жиілікпен - аса жоғары сезімталдық - мультиформалы эритема * жүйесіз қан кетулер әдетте емдеуді жалғастырғанда тыйылады Кейбір жағымсыз реакциялар сипаттамасы Біріктірілген гормональді контрацептивтер пайдаланатын әйелдерде миокард инфарктісін, инсульт, транзиторлы ишемиялық шабуылдар, веналық тромбоз және өкпе артериясының тромбоэмболиясын қоса, артериялық және веналық тромбоз және тромбоэмболия бұзылуларының жоғары даму қаупі хабарланған. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер пайдаланатын әйелдерде келесі күрделі жағымсыз құбылыстар тіркелген: -веналық тромбоэмболия бұзылулары -артериялық тромбоэмболия бұзылулары -артериялық гипертензия -бауыр ісіктері -біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдаумен өзара байланысы дәлелденбеген жай-күйлердің пайда болуы немесе нашарлауы: Крон ауруы, ойық жаралы колит, эпилепсия, жатыр миомасы, порфирия, жүйелі қызыл жегі, гестациялық герпес, Сиденгам хореясы, гемолиздік-уремиялық синдром, холестаздық сарғаю -хлоазма -бауыр функциясының жедел немесе созылмалы бұзылуында функционалдық бауыр сынамалары қалыпқа келгенше біріктірілген ішуге арналған контрацептив қабылдауды тоқтату қажет болуы мүмкін -тұқым қуалайтын ангионевроздық ісінуі бар әйелдерде экзогенді эстрогендер осы ауру симптомдарына түрткі болуы немесе өршітуі мүмкін. БІК қабылдайтын әйелдер арасында сүт безі обырын диагностикалау жиілігінің артуы өте мардымсыз. Сүт безінің обыры 40 жасқа толмаған әйелдерде сирек білінетіндіктен, диагноздар санының көбеюі осы ауру дамуының жалпы қаупіне қатысты мардымсыз. Оның біріктірілген ішуге арналған контрацевтивтер қабылдаумен байланысы белгісіз. Өзара әрекеттесулер - біріктірілген ішуге арналған контрацевтивтердің басқа дәрілік заттармен (ферменттер индукторларымен) өзара әрекеттесуі салдарынан препараттың контрацептивтік тиімділігінің төмендеуі және/немесе лақылдап қан кетулер. Дәрілік препаратты тіркеуден кейін күдік тудыратын жағымсыз реакциялар туралы хабарламаның маңызы зор. Бұл дәрілік препараттың пайда/қауіп теңгеріміне үздіксіз мониторинг өткізуді оңайлатады. Жағымсыз дәрілік реакциялар туындағанда медициналық қызметкерге, фармацевтикалық қызметкерге немесе, дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаларды қоса, дәрілік препараттарға болатын жағымсыз реакциялар (әсерлер) жөніндегі ақпараттық деректер базасына тікелей хабарласу керек: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті «Дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz

Нарайя препаратының артық дозалану жағдайлары жөнінде хабарланбаған. Симптомдары (біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қолданудың жиынтық тәжірибесі негізінде) белсенді таблеткалар қабылдағанда болуы мүмкін артық дозалану симптомдары: жүрек айнуын, құсу және тоқтатуға қатысты қан кетуін қамтуы мүмкін. Қыздарда егер дәрілік препаратты кездейсоқ қабылдап қойса, қынаптан қан кету тіпті менархе басталғанға дейін орын алуы мүмкін. Емі: спецификалық антидоты жоқ; симптоматикалық ем жүргізген жөн.

Сақтық шаралары және ескертулер Егер төменде көрсетілген жағдайлардың/қауіп факторларының қандай да бірі қазіргі уақытта болса, әйелмен Нарайя қолданудың мақсатқа сай екенін талқылау қажет. Осы жағдайлардың немесе қауіп факторларының кез келгені ауырлап кеткен немесе алғаш көрініс берген жағдайда әйелге препаратты тоқтату қажеттілігі жөнінде шешім қабылдай алатын өз дәрігерімен кеңесуді ұсыну керек. Вена тромбоэмболиясы (ВТЭ) немесе артериялық тромбоэмболия (АТЭ) күдік тудырғанда немесе расталғанда біріктірілген гормональді контрацептив қабылдауды тоқтату керек. Егер әйелге антикоагулянтты ем тағайындалса, антикоагулянтты емнің (кумариндерді қабылдауда) тератогенді әсерін ескеріп, баламалы әдіспен талапқа сай контрацепция қамтамасыз етілу керек. Қан айналымы бұзылулары Веналық тромбоэмболия қаупі Кез келген біріктірілген гормональді контрацептивтер (БГК) пайдалану оларды пайдаланбайтын әйелдермен салыстырғанда веналық тромбоэмболия қаупін (ВТЭ) даму қаупін арттырады. Құрамында левоноргестрел, норгестимат және норэтистерон бар препараттарда ең аз ВТЭ даму қаупі бар. Нарайя сияқты басқа препараттар қауіп дәрежесін 2 есе арттыруы мүмкін. Осындай препараттарды пайдалану шешімі әйелмен бірге оның хабардар болуына және түсінігін қамтамасыз ету мақсатында қабылдау керек: - Нарайя аясында ВТЭ даму қауіптері туралы - онда болатын қауіп факторлары аталған ВТЭ қауіпке қандай сипатта ықпал ететіні туралы - қолданудың бірінші жылында ВТЭ қаупінің барынша жоғары екені. Бұдан бөлек, қабылдаудағы 4 апта бойы немесе одан көп үзілістен кейін біріктірілген гормональді контрацептив қабылдау жаңғыртылғанда ВТЭ қауіптің арту мүмкіндігінің кейбір дәлелдері бар. Біріктірілген гормональді контрацептивтер қолданбайтын әйелдерде және жүктілік болмағанда ВТЭ 1 жыл ішінде 10 000 жағдайға 2 жиілікте дамиды. Алайда, бұл қауіп әр әйелге тиісті қауіп негізіндегі факторларға байланысты едәуір артуы мүмкін. Есептеулер бойынша1, құрамында дроспиренон бар біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдайтын 10 000 әйелден ВТЭ 1 жыл ішінде 9-12 әйелде дамуы мүмкін; бұл левоноргестрелмен біріктірілген гормональді контрацептивтер пайдаланатын шамамен 62 әйелдермен салыстырмалы. Екі жағдайда да ВТЭ жағдайларының саны жүктілік кезінде және босанудан кейінгі кезеңде күтілетін санынан төмен. Веналық тромбоэмболия 1-2% жағдайда өліммен аяқталуға әкелуі мүмкін. Біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдайтын әйелдерде басқа қан тамырларының, мысалы, бауырдағы, мезентериальді, бүйректегі немесе ретинальді веналар мен артериялар тромбозының жағдайлары аса сирек байқалды. Бұл көрсеткіштер әр түрлі өнімнің салыстырмалы қаупін қолдана отырып, құрамында левоноргестрел бар БГК-мен салыстырғанда эпидемиологиялық зерттеулердегі барлық мәліметтердің негізінде есептелді. 2 БГК пайдаланбайтын әйелдермен салыстырғанда құрамында левоноргестрел бар БГК қолдану кезіндегі салыстырмалы қауіп негізінде 5-7 диапазон орта нүктесі 10 000 әйелдер-жылға шамамен 2,3-тен 3,6-ға дейінді құрады. Веналық тромбоэмболия дамуының қауіп факторлары Егер әйелде қосымша қауіп факторлары болса, әсіресе, егер көптеген қауіп факторлары бар болса, біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдау аясында веналық тромбоэмболия асқынуларының даму қаупі едәуір артуы мүмкін (кестені қараңыз). Егер әйелде веналық тромбоздың жоғары даму қаупіне себеп болатын көптеген қауіп факторлары болса, Нарайя тағайындау қарсы көрсетілімді. Егер әйелде тромбоздың біреуден көп қауіп факторы болса, қауіптің артуы әркімдегі жеке қауіп факторларының қосындысынан көбірек болуы мүмкін – ондай жағдайда жалпы ВТЭ даму қаупі бағалануы тиіс. Егер пайда және қауіп арақатынасы теріс болса, біріктірілген гормональді контрацептив тағайындауға болмайды. Кесте: веналық тромбоэмболияның даму қаупі факторлары Қауіп факторы — Түсіндірме Семіздік (дене салмағы индексі 30 кг/м2көп болса). — Қауіп дене салмағы индексінің (ДСИ) артуымен едәуір жоғарылайды. Басқа қауіп факторларының болуын ескеру ерекше маңызды Ұзаққа созылатын иммобилизация, ауқымды хирургиялық араласу, аяқ немесе жамбас ағзаларына жасалған кез келген операция, нейрохирургиялық араласу немесе ауқымды жарақаттану Ескерту: 4 сағаттан көпке созылатын ұшақпен ұшуды қоса, уақытша иммобилизация, әсіресе, басқа қауіп факторлары бар әйелдерде ВТЭ қауіп факторы болуы да мүмкін. — Осындай жағдайларда біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер пайдалануды тоқтатып (жоспарланған операция жағдайында одан, кем дегенде, төрт апта бұрын), иммобилизация аяқталған соң екі апта бойы қабылдауды жаңғыртпаған дұрыс. Жоспарланбаған жүктіліктің алдын алу үшін басқа контрацепция әдісін пайдалану қажет. Егер Нарайя алдын ала тоқтатылмаса, тромбозға қарсы ем тағайындау қажеттілігін қарастыру керек. Ауырлап кеткен отбасылық анамнез (туған аға-інісі немесе апа-сіңлісі немесе ата-анасының едәуір жас кезінде, яғни 50 жасқа дейінгі веналық тромбоэмболияда). — Егер тұқым қуалайтын бейімділік белгілі болса немесе жорамалданса, әйелге біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдау мүмкіндігі мәселесін шешу үшін дәрігермен кеңесу қажет. ВТЭ-мен астасқан басқа медициналық жай-күйлер — Ісіктер, жүйелі қызыл жегі, гемолиздік-уремиялық синдром, ішектің созылмалы қабыну аурулары (Крон ауруы немесе спецификалық емес ойық жаралы колит) және орақша пішіндес-жасушалы анемия. Жас шамасы — Әсіресе, 35 жастан асқан Веналық тромбоэмболия дамуы мен үдеуінде веналардың варикозды кеңеюінің және беткейлік тромбофлебиттің атқаруы мүмкін рөлі таласты мәселе күйінде қалады. Жүктілік кезінде және әсіресе босанудан кейінгі 6 апталық кезең ішінде тромбоэмболияның жоғары даму қаупін ескеру керек. Веналық тромбоэмболия симптомдары (терең веналар тромбозы және өкпе артериясының тромбоэмболиясы) Төменде тізбеленген симптомдар білінген жағдайда әйел шұғыл сипатта медициналық көмекке жүгінуі, өзінің біріктірілген гормональді контрацептивтер қолданып жүргенін дәрігерге хабарлауы қажет. Терең веналар тромбозының симптомдары мыналарды қамтуы мүмкін: - аяқтың бір жақты және/немесе аяқтағы венаны бойлай ісінуі - тек тік тұрған күйде немесе жүрген кезде байқалуы мүмкін аяқтың ауыруы немесе жайсыздануы - зақымданған аяқ температурасының оқшау түрде көтерілуі, аяқтағы тері жабынының қызаруы немесе түсінің өзгеруі. Өкпе артериясы тромбоэмболиясының симптомдары мыналарды қамтуы мүмкін: - кенеттен түсініксіз ентігудің немесе жиі тыныс алудың басталуы - қан түкірумен қатар жүруі мүмкін күрт жөтел ұстамасы - кеуде қуысының жедел ауыруы - қатты бас айналу - жүректің жиі немесе ырғақсыз соғуы. Осы симптомдардың кейбіреуі (мысалы, «ентігу» және «жөтел») спецификалық емес және жиірек кездесетін және ауырлығы аз жай-күйлердің (мысалы, тыныс жолдарының инфекциялары) белгілері ретінде қате түсіндірілуі мүмкін. Тамырлар окклюзиясының басқа белгілері мынаны қамтуы мүмкін: • аяқ-қолдың кенеттен ауыруы, ісінуі және көгеріп кетуі. Көз тамырлары окклюзиясында көрмей қалуға дейін үдеуі мүмкін ауырсындыратын анық көрмеу орын алуы мүмкін. Кейбір жағдайларда кенеттен мүлде көрмей қалу болуы мүмкін. Артериялық тромбоэмболия қаупі (АТЭ) Эпидемиологиялық зерттеулер деректері біріктірілген гормональді контрацептивтер пайдаланумен байланысты АТЭ (миокард инфарктісі) немесе цереброваскулярлы бұзылулардың (мысалы, транзиторлы ишемиялық шабуыл, инсульт) даму қаупі жоғары екенін айғақтайды. Артериялық тромбоэмболия құбылыстары өліммен аяқталуға әкелуі мүмкін. Артериялық тромбоэмболия дамуының қауіп факторлары Біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдау аясында артериялық тромбоэмболия асқынуларының немесе цереброваскулярлы бұзылулардың даму қаупі әйелде қауіп факторлары болғанда артады. Егер әйелде артериялық тромбоздың бір күрделі немесе көптеген қауіп факторлары болса, Нарайя тағайындау қарсы көрсетілімді. Егер әйелде тромбоздың біреуден көп қауіп факторы болса, қауіптің артуы жекелеген қауіп факторларының қосындысынан көбірек болуы мүмкін – ондай жағдайда жалпы АТЭ даму қаупі бағалануы тиіс. Егер пайда және қауіп арақатынасы теріс болса, біріктірілген гормональді контрацептив тағайындауға болмайды. Кесте: артериялық тромбоэмболияның даму қаупі факторлары Қауіп факторы — Түсіндірме Жас шамасы — Әсіресе, 35 жастан асқан Шылым шегу — Әйелдерге, егер олардың біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдау ниеті болса, шылым шегуден бас тартуға кеңес беру керек. Шылым шегуді жалғастыратын жасы 35-тен асқан әйелдерге қатаң түрде контрацепцияның басқа әдістері ұсынылады Артериялық гипертензия Семіздік (дене салмағы индексі 30 кг/м2 көп) — Қауіп дене салмағы индексінің (ДСИ) артуымен елеулі жоғарылайды. Басқа қауіп факторларының болуын ескеру ерекше маңызды. Ауырлап кеткен отбасылық анамнез (яғни, туған аға-інісі немесе апа-сіңлісі немесе ата-анасының едәуір жас кезінде, яғни 50 жасқа дейін болған артериялық тромбоэмболия). — Егер тұқым қуалайтын бейімділігі белгілі болса немесе болжанса, әйелге біріктірілген гормональді контрацептивтер қабылдау мүмкіндігі мәселесін шешу үшін дәрігермен кеңесу қажет. Бас сақинасы — Біріктірілген гормональді контрацептивтер қолдану кезінде бас сақинасы жиілігі мен ауырлығының артуы (бұл цереброваскулярлы бұзылуларға жол ашуы мүмкін) осы препараттарды қабылдауды дереу тоқтатуға негіз бола алады. Қолайсыз тамыр бұзылуларымен астасқан басқа емдік жай-күйлер — Қант диабеті, гипергомоцистеинемия, жүрек клапандары аурулары және жүрекшелер фибрилляциясы; дислипопротеинемия және жүйелі қызыл жегі. Артериялық тромбоэмболия симптомдары Төменде тізбеленген симптомдар білінген жағдайда әйел шұғыл сипатта медициналық көмекке жүгініп, өзінің біріктірілген гормональді контрацептив қолданып жүргенін дәрігерге хабарлауы қажет. Цереброваскулярлы бұзылулар симптомдары мыналар болуы мүмкін: - кенеттен әлсіреу немесе беттің, аяқ-қолдың, әсіресе дененің бір жағының ұйып қалуы - жүріс-тұрыстың кенет бұзылуы, бас айналу, тепе-теңдіктен немесе қимыл үйлесімінен айрылу - кенеттен сана шатасуы, сөйлеудің бұзылуы немесе қиындықпен түсіну - бір немесе екі көздің көру қабілетінің күрт нашарлауы - айқын себепсіз кенеттен болатын қатты немесе ұзаққа созылатын бас ауыру - құрысулармен немесе оларсыз санадан айрылу немесе естен тану. Симптомдарының өткінші сипатымен транзиторлы ишемиялық шабуыл болуы жорамалданады. Миокард инфарктісі симптомдары қамтуы мүмкін: - кеуденің, қолдың немесе төс артының ауыруы, жайсыздануы, қысымды, ауырлықты сезінуі, қысылу немесе керіп кету сезімі - арқаға, төменгі жақсүйекке, жұтқыншаққа, қолға, асқазанға берілетін жайсыздану сезімі - асқазанның толып немесе керіп кету сезімі, тұншығу сезімі - тершеңдік, жүрек айну, құсу немесе бас айналу - қатты әлсіздік, үрей сезімі, ентігу - жүректің жиі немесе ырғақсыз соғуы. Ісіктер Кейбір эпидемиологиялық зерттеулерде біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерді ұзақ уақыт (5 жылдан аса) қолданғанда жатыр мойны обырының жоғары даму қаупі хабарланған, бірақ оның жыныстық мінез-құлық ерекшеліктерімен және адам папилломасы вирусының (АПВ) персистерленуі сияқты басқа факторлармен қандай дәрежеде байланысты болуы мүмкін екені туралы ортақ пікір әлі күнге дейін жоқ. Қазіргі уақытта біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерді қабылдап жүрген әйелдерде сүт безі обырының біршама жоғары салыстырмалы қаупі (СҚ=1,24) бар екенін көрсетті. Жоғары қауіп БІК қабылдауды тоқтатудан кейін 10 жыл ішінде біртіндеп жоғалады. Сүт безі обырының 40 жасқа дейінгі әйелдерде сирек білінуіне байланысты, біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерді қазіргі уақытта қабылдап жүрген немесе таяуда қабылдаған әйелдерде сүт безі обыры жағдайларының көбеюі осы аурудың жалпы қаупіне қатысты мардымсыз болып табылады. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдаумен себептік байланысы анықталмаған. Байқалатын қауіп жоғарылауы біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қолданып жүрген әйелдерде сүт безі обырының ертерек диагностикалануы, біріктірілген ішуге арналған контрацептивтердің биологиялық әсерлері немесе екі фактордың бірігуі салдарынан болуы мүмкін. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерді қашан болса да пайдаланған әйелдерде, оларды ешқашан қолданбаған әйелдерге қарағанда, сүт безі обырының ертерек сатылары анықталады. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қолдану аясында сирек жағдайларда қатерсіз бауыр ісіктерінің дамуы және одан да сирек қатерлі бауыр ісіктерінің дамуы байқалды. Жекелеген жағдайларда бұл бауыр ісіктері өмірге қатерлі құрсақішілік қан кетулерге әкелді. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдайтын әйелдерде іштің жоғарғы тұсының қатты ауыруы, бауырдың ұлғаюы немесе құрсақішілік қан кету белгілері білінген жағдайда дифференциациялық диагностика кезінде бауыр ісігінің болуы мүмкін екенін ескеру керек. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерді жоғарырақ дозаларда (50 мкг этинилэстрадиол) қолданғанда эндометрий мен аналық бездер обырының даму қаупі төмендейді. Оның төмен дозаланған біріктірілген ішуге арналған контрацептивтерге қатысы түсініксіз күйде қалады. Басқа жай-күйлер Нарайя препаратының прогестинді компоненті калий жинақтаушы қасиеттері бар альдостерон антагонисі болып табылады. Көпшілік жағдайларда калий деңгейінің жоғарылауы күтілмейді. Бірақ, клиникалық зерттеулерде жеңіл немесе орташа бүйрек жеткіліксіздігі бар кейбір пациенттерде калий жинақтаушы препараттарды қатарлас қабылдау дроспиренон қабылдау кезінде сарысулық калий деңгейлерін аздап арттырған. Сондықтан емдеуге дейін сарысулық калий деңгейі қалыптың жоғарғы шегінде болған бүйрек жеткіліксіздігі бар пациент әйелдерде емдеудің бірінші циклі кезінде және атап айтқанда калий жинақтаушы препараттарды қатарлас қабылдағанда сарысулық калий деңгейін бақылау ұсынылады. Әйелде немесе отбасы мүшелерінде гипертриглицеридемия болғанда біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдау кезінде панкреатиттің даму қаупі жоғарылауы мүмкін. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдайтын көптеген әйелдерде артериялық қысымның аздап көтерілуі сипатталса да, клиникалық мәнді жоғарылауы сирек білінді. Осы сирек жағдайларда ғана біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдауды тоқтату негізді болады. Дегенмен де, егер БІК қабылдау кезінде гипертензияға қарсы талапқа сай ем аясында артериялық қысымның тұрақты, клиникалық мәнді көтерілуі дамыса, БІК тоқтатылу керек. Егер гипертензияға қарсы ем көмегімен артериялық қысым қалыпты мәндерге жетсе, БІК қабылдауды жалғастыруға болады. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдағанда жүктілік кезінде байқалатын келесі жай-күйлер де пайда болуы немесе ауырлап кетуі мүмкін: холестазға байланысты сарғаю және/немесе қышыну; өт қалтасында тас түзілуі; порфирия; жүйелік қызыл жегі; гемолиздік уремиялық синдром; Сиденгам хореясы; жүктілер герпесі; отосклерозбен байланысты естімей қалу, алайда олардың дамуының БІК қабылдаумен байланысты екеніне дәлел жоқ. Тұқым қуалайтын ангионевроздық ісінуі бар әйелдерде экзогенді эстрогендер осы ауру симптомдарына түрткі болуы немесе өршітуі мүмкін. Бауыр функциясының жедел немесе созылмалы бұзылулары болғанда бауыр функциясының көрсеткіштері қалыпқа түскенше біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер пайдалануды тоқтату мәселесін шешу қажет. Жүктілік кезінде немесе соның алдында жыныстық стероидты гормондарды қабылдау кезінде бұрын орын алған холестаздық сарғаю және/немесе холестаздық қышыну қайталанулары БІК қабылдауды тоқтатуды талап етеді. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер инсулинге шеткері төзімділікке және глюкозаға төзімділікке ықпал етуі мүмкін болса да, төмен дозаланған (<0,05 мг этинилэстрадиол) БІК пайдаланатын қант диабеті бар пациент әйелдерде емдеу режимін өзгертуге негіздер жоқ. Дегенмен де, қант диабеті бар әйелдерді әсіресе БІК қабылдаудың бастапқы сатыларында мұқият қадағалау керек. БІК қолдану аясында эпилепсия, Крон ауруы және спецификалық емес ойық жаралы колит ағымының ауырлап кетуі байқалды. Басыңқы көңіл-күй мен депрессия гормональді контрацептивтерді қолданған кезде пайда болатын белгілі жағымсыз әсерлер болып табылады. Депрессия ауыр болуы мүмкін және суицидалдық мінез-құлық және суицидтің белгілі қауіп факторы болып табылады. Әйелдерге көңіл-күй өзгерген жағдайда және депрессия симптомдары пайда болғанда, оның ішінде емді бастағаннан кейін көп ұзамай-ақ дәрігерге жолығуға кеңес беру керек. Кейде, әсіресе, анамнезінде жүктілер хлоазмасы бар әйелдерде хлоазма дамуы мүмкін. Хлоазмаға бейімділігі бар әйелдер біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдау кезінде күн астында ұзақ аялдаудан және ультракүлгінді сәуле әсерінен сақтануы тиіс. Нарайя препаратының әрбір ашық-қызғылт түсті үлбірлі қабықпен қапталған таблеткасында 46 мг лактоза бар, ал әрбір ақ түсті үлбірлі қабықпен қапталған таблеткасында 22 мг лактоза бар. Галактоза жақпаушылығы, Lapp лактаза тапшылығы немесе глюкоза-галактоза мальабсорбциясы сияқты сирек тұқым қуалайтын бұзылуларымен, лактозасыз диетада жүрген пациент әйелдер препаратта болатын лактоза мөлшерін ескеру керек. Медициналық тексеру/кеңес беру Нарайя қабылдауды бастау немесе жаңғырту алдында отбасылық анамнезді қоса, пациент әйелдің ауру тарихымен толық танысып, жүктілікті жоққа шығарған жөн. Қарсы көрсетілімдері мен айрықша нұсқауларын ескере отырып, артериялық қысымды өлшеп, дене бойын тексеруден өткізу керек. Басқа біріктірілген гормональді контрацептивтермен салыстырғанда, Нарайя қабылдау аясындағы қаупімен бірге веналық және артериялық тромбоз; веналық және артериялық тромбоэмболия симптомдары; белгілі қауіп факторлары және тромбозға күдік туындағанда қандай әрекеттер қабылдау қажеттілігі туралы ақпаратқа әйелдің назарын аудару маңызды. Әйелге препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулықты мұқият оқып шығып, онда көрсетілген ұсынымдарды қадағалау қажеттілігі жөнінде де нұсқау беру керек. Тексерулердің жиілігі мен сипаты жолға қойылған практикалық нұсқауларға негізделуі және әр әйелге жеке тәртіпте белгіленуі тиіс. Әйелге гормональді контрацептивтердің АИТВ инфекциясынан (ЖИТС) және жыныстық жолмен берілетін басқа аурулардан қорғамайтынын ескерту керек. Тиімділігінің төмендеуі Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтік препараттар тиімділігі белсенді таблеткаларды өткізіп алғанда, асқазан-ішек бұзылыстарында немесе дәрілік өзара әрекеттесу нәтижесінде төмендеуі мүмкін. Етеккір оралымына әсері Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қабылдау аясында, әсіресе, қолданудың алғашқы айлары ішінде жүйесіз қан кетулер (жағынды қан аралас бөліністер немесе лақылдап қан кетулер) білінуі мүмкін. Сондықтан кез келген жүйесіз қан кетулерді бағалау шамамен үш оралымды құрайтын бейімделу кезеңінен кейін ғана мәнді болады. Егер жүйесіз қан кету алдыңғы жүйелі оралымдардан кейін қайталанса немесе дамыса, қатерлі жаңа түзілімдерді немесе жүктілікті жоққа шығару үшін мұқият тексеру өткізілу керек. Ол қырнап тазалауды қамтуы мүмкін. Кейбір әйелдерде плацебо таблеткаларын қабылдағанда тоқтату қан кетуі болмауы мүмкін. Егер біріктірілген ішуге арналған контрацептив «Қолдану жөніндегі нұсқаулар» бөлімінде сипатталған нұсқауларға сәйкес қабылданса, әйелдің жүкті болу ықтималдығы аз. Сонда да, егер оған дейін БІК қабылдау жүйесіз болса немесе егер тоқтату қан кетуі қатарынан екі рет болмаса, препарат қабылдауды жалғастырмас бұрын әйелде жүктіліктің бар-жоғын анықтау керек. Арнайы ескертулер Педиатрияда қолдану Нарайя тек менархе басталғаннан кейін ғана қолданылады. Егде жастағы пациенттер Нарайя менопаузадан кейін қолданылмайды. Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттер Нарайя бауыр функциясының ауыр бұзылулары бар әйелдерге қолдануға болмайды. Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер Нарайя бүйрек функциясының ауыр бұзылулары бар әйелдерге және бүйрек функциясының жедел жеткіліксіздігінде қолдануға болмайды. Препараттың көлік құралын және қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері Препараттың автокөлікті және аса қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне әсер етуіне зерттеулер жүргізілмеген. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер пайдаланылғанда автокөлікті және аса қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне әсері байқалмаған.

Нарайя жүктілік кезінде тағайындалмайды. Егер препарат қабылдау кезінде жүктілік анықталса, оны қабылдауды бірден тоқтату қажет. Жүктілікке дейін БІК қабылдаған, жүктіліктің бастапқы мерзімдерінде абайсыз БІК қабылдаған кездегі әйелдерден туған балаларда даму ақауларының ешқандай жоғары қаупі анықталмаған. Препараттың жүктілік және лактация кезіндегі жағымсыз әсері көрсетілген. Белсенді қосылыстардың гормональді әсерімен байланысты жағымсыз әсерлерді жоққа шығару мүмкін емес. Алайда, жалпы жүктілік кезінде біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер қолдану тәжірибесі адамдарға қолайсыз әсер етуін айғақтамайды. Нарайя препаратын жүктілік кезінде қабылдау нәтижелері туралы қолда бар деректер шектеулі, бұл препараттың жүктілік ағымына, шарана мен жаңа туған нәрестенің денсаулығына теріс ықпалы туралы қандай да бір қорытындылар жасау мүмкіндігін бермейді. Қазіргі уақытта Нарайя препаратына қатысты маңызды деректер жоқ. Босанудан кейінгі кезеңде Нарайя қабылдау жаңғыртылғанда ВТЭ даму қаупі жоғары екенін ескеру керек. Лактация БІК қабылдау лактацияға ықпалын тигізуі мүмкін, өйткені олар емшек сүтінің мөлшерін азайтып, оның құрамын өзгерте алады, сондықтан әдетте бала емізуді тоқтатқанша оларды пайдалануға кеңес берілмейді. БІК қабылдау асяында контрацептивтік стероидтардың және/немесе олардың метаболиттерінің аздаған мөлшері сүтпен шығарылуы мүмкін. Бұл мөлшерлер сәбиге әсер етуі мүмкін.

Қатарлас ем тағайындалғанда ықтималды өзара әрекеттесулерді анықтау үшін тағайындалатын препараттардың әрқайсысының дәрілік өзара әрекеттесу бөлімімен танысып шығу қажет. Басқа препараттардың Нарайя препаратына әсері Микросомалық ферменттерді индукциялайтын дәрілік заттармен өзара әрекеттесуі мүмкін, бұл жыныстық гормондар клиренсінің артуына ықпал етіп, лақылдап қан кетулерге және/немесе препараттың контрацептивтік тиімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Ферменттер индукциясын бірнеше күн емделуден соң-ақ байқауға болады. Ең жоғары ферментативтік индукциясы әдетте бірнеше апта ішінде көрініс береді. Емдеуді тоқтатудан соң ферменттер индукциясы 4 апта бойы сақталуы мүмкін. Қысқа мерзімді емдеу курсы Бауыр ферменттерін индукциялайтын препараттармен қысқа емдеу курсы жүргізілетін әйелдерге БІК -ге қосымша контрацепцияның бөгеттік немесе басқа әдісін пайдалану ұсынылады. Бұл орайда контрацепциялық бөгеу әдісін препараттарды қатарлас қабылдау кезеңі бойына және оларды тоқтатудан кейін 28 күн ішінде пайдалану керек. Егер дәрілік ем БІК қаптамасындағы белсенді таблеткалардан кешірек аяқталса, плацебо таблеткаларын тастап, келесі БІК қаптамасын бірден бастау керек. Ұзаққа созылатын емдеу курсы Бауыр ферменттерін индукциялайтын препараттармен ұзақ уақыттық емдеу курсы жүргізілетін әйелдерге контрацепцияның басқа сенімді гормональді емес әдісін пайдалану ұсынылады. Әдебиетте келесі дәрілік өзара әрекеттесу сипатталған: БІК клиренсін арттыратын (бауыр ферменттерін индукциялау нәтижесінде БІК тиімділігін төмендететін) заттар, мысалы: барбитураттар, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин және ритонавир, невирапин мен эфавиренз сияқты АИТВ инфекциясын емдеуге арналған препараттар; сондай-ақ фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин, топираматқа және құрамында шайқурай бар препараттарға қатысты болжамдар бар. БІК клиренсіне әртүрлі әсер ететін заттар БІК-мен біріктіріп қолданғанда, С гепатиті вирусы (СГВ) тежегіштерімен біріктірілімдерін қоса, көптеген АИТВ-протеаза тежегіштері және кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштері қан плазмасында эстрогендер және прогестиндер концентрациясын арттыруы немесе төмендетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда атап көрсетілген өзгерістердің жиынтық әсері клиникалық мәнді болуы мүмкін. Демек, ықтималды өзара әрекеттесулерді анықтау және нұсқаулар тағайындау үшін Нарайя препаратпен бірге қолданылатын АИТВ/СГВ еміне арналған препараттарды қолдану жөніндегі нұсқаулықпен танысу қажет. Протеаза тежегіштерімен немесе кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштерімен ем қабылдайтын әйелдер күдік туындаған жағдайда контрацепцияның қосымша бөгеу әдісін пайдалану керек. БІК клиренсін төмендететін заттар (ферменттер тежегіштері) Ферменттер тежегіштерімен ықтималды өзара әрекеттесулердің клиникалық маңызы белгісіз. CYP3A4 күшті тежегіштерімен бірге қолдану эстроген немесе прогестин немесе екі заттың да қан плазмасындағы концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін. Дроспиренон (3 мг/күн) және этинилэстрадиол (0,02 мг/күн) біріктірілімін көп рет қабылдау әсерінің зерттеуінде 10 күн бойы CYP3A4 күшті тежегіші кетоконазолмен бірге қабылдау дроспиренон мен этинилэстрадиол AUC (0-24 сағат) концентрация-уақыт қисығы астындағы ауданының, тиісінше, 2,7 есе және 1,4 есе артуына алып келді. Эторикоксиб күніне 60-тан 120 мг дейінгі дозада құрамында 0,035 мг этинилэстрадиол бар біріктірілген гормональді контрацептивтермен бір мезгілде қабылдағанда плазмадағы этинилэстрадиол концентрациясын 1,4-1,6 есе арттырады. Біріктірілген ішуге арналған контрацептивтер басқа препараттар метаболизміне ықпал етуі мүмкін, бұл олардың қан плазмасындағы және тіндердегі концентрацияларының жоғарылауына (мысалы, циклоспорин) немесе азаюына (мысалы, ламотриджин) әкеледі. Омепразол, симвастатин немесе мидазолам маркерлі субстраттар ретінде пайдаланылған ерікті қатысушылар арасында ин виво өзара әрекеттесу нәтижелері бойынша дозасы 3 мг дроспиренонның Р450 цитохромы жүйесі арқылы жүретін басқа дәрілік заттар метаболизміне клиникалық мәнді ықпал ету ықтималдығы аз. Клиникалық зерттеулер деректері этинилэстрадиол CYP1A2 субстраттары клиренсін тежейді деп болжауға негіз береді, бұл олардың плазмадағы концентрациясының аздап (мысалы, теофиллин) немесе орташа (мысалы, тизанидин) жоғарылауына әкеледі. Фармакодинамикалық өзара әрекеттесулер Вирустық С гепатиті (HCV) инфекцияларынан құрамында бар омбитасвир /паритапревир/ритонавир және дасабувир бар, рибавирин деңгейі арттырылған немесе арттырылмаған дәрілік заттармен емделген пациенттермен жүргізілген клиникалық сынақтар кезінде, трансаминазалардың (AЛT) қалыптың жоғарғы шегінен (ULN) 5 есе артуы біріктірілген гормональді контрацептивтер (БГК) сияқты құрамында этинилэстрадиол бар препараттарды пайдаланып жүрген әйелдерде едәуір жиірек орын алған. Бұдан өзге, глекапревир/пибрентасвирді және софосбувир/велпатасвир/воксилапревир қабылдаған пациенттерде де, АЛТ жоғарылауы БГК сияқты құрамында этинилэстрадиол бар препараттарды қабылдаған әйелдерде байқалған. Сол себепті, пациенттер бұл біріктірілген емдеу кестесімен емдеу басталғанға дейін контрацепцияның баламалы әдісіне (мысалы, контрацепция тек прогестаген немесе гормондық емес әдістер) көшуі тиіс. Нарайя препаратын қабылдауды препараттардың мұндай біріктірілімін пайдаланып емдеу аяқталғаннан кейін 2 аптадан соң қайта бастауға болады. Нарайя таблеткаларын сарысудағы калий деңгейін жоғарылатуы мүмкін басқа препараттармен бір мезгілде қабылдап жүрген әйелдерде теориялық тұрғыдан, сарысудағы калий деңгейі жоғарылауы мүмкін. Ондай препараттарға ангиотензин-II рецепторларының антогонистері, калий жинақтаушы диуретиктер және альдостерон антогонистері жатады. Алайда дроспиренон (эстрадиолмен біріктірілімде) және ангиотензин өзгертуші фермент (АӨФ) тежегіші немесе қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер арасындағы өзара әрекеттесулерін зерттегенде қан сарысуындағы калий деңгейінің қандай-да бір елеулі өзгерістері анықталмаған. Өзара әрекеттесудің басқа түрлері Зертханалық зерттеулер Контрацептивтік стероидтар қабылдау бауыр, қалқанша без, бүйрек үсті бездері және бүйрек функциясының биохимиялық параметрлерін, ақуыздардың (тасымалдаушы), мысалы, кортикостероидтарды байланыстыратын глобулиндердің және липидтер/липопротеидтер фракцияларының плазмалық концентрацияларын, көмірсу алмасу параметрлерін, қан ұю және фибринолиз параметрлерін қоса, кейбір зертханалық зерттеулер нәтижелеріне ықпал етуі мүмкін. Өзгерістер әдетте қалыпты мәндер шегінде өзгеріп отырады. Дроспиренон плазманың ренин мен альдостерон белсенділігінің артуын туындатады, бұл оның антиминералокортикоидтық әлсіз белсенділігі себебінен болады.

Сақтау мерзімі 3 жыл Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды. Сақтау шарттары 30 ºС-ден аспайтын температурада сақтау керек. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек.