Левофлоксацин-ТК таблетки 500 мг

Үлбірлі қабықпен қапталған бір таблетканың құрамында белсенді зат - 512.46 мг левофлоксацин гемигидраты (500.00 мг левофлоксацинге баламалы), қосымша заттар - микрокристалды целлюлоза, жүгері крахмалы, гипромеллоза, магний стеараты, натрий кроскармеллозасы, тальк, кросповидон. үлбірлі қабық құрамы: гипромеллоза, титанның қостотығы (Е 171), тартразин (Е 102). Сыртқы түрінің иісінің, дәмінің сипаттамасы Ашық сарыдан сары түске дейін екі жағы дөңес пішінді, үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар. Таблеткалардың бетінде мәрмәр мен теңбілдерге жол беріледі.

Левофлоксацин ересектерге келесі инфекцияларды емдеу үшін тағайындалады: - жедел пиелонефрит және несеп шығару жолдарының асқынған инфекциялары - созылмалы бактериялық простатит - сібір ойық жарасының өкпедегі түрі: жанасудан кейінгі профилактика және емдеу Төменде аталған инфекциялар үшін, әдетте, осы инфекциялардың старттық емі ретінде ұсынылатын бактерияға қарсы дәрілер пайдаланудың мүмкін еместігі негізделген жағдайларда ғана левофлоксацин қолдану керек. - жедел бактериялық синусит - бронхитті қоса, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының өршуі - ауруханадан тыс пневмония - терінің және жұмсақ тіндердің асқынған инфекциялары - асқынбаған цистит Левофлоксацин таблеткаларын вена ішіне левофлоксацин енгізумен старттық ем жүргізуден кейін жай-күйі жақсаруы байқалған пациенттерде емдеу курсын аяқтау үшін қолдануға болады. Бактерияға қарсы дәрілерді тиісінше қолдануға қатысты ресми нұсқаулықтарды қадағалау қажет.

Левофлоксацин фторхинолондар класының бактерияға қарсы синтетикалық препараты, офлоксациннің рацемиялық белсенді заты S (-) энантиомері түрінде болады. Әсер ету механизмі Фторхинолондар тобының бактерияға қарсы дәрісі болып, левофлоксацин ДНҚ-ДНҚ-гираза және топоизомераза IV кешеніне әсер етеді. ФК/ФД арақатынасы Левофлоксациннің бактерицидті белсенділік дәрежесі сарысудағы ең жоғары концентрациясының (Cmax) немесе фармакокинетикалық қисық астындағы ауданының (AUC) және ең төмен тежегіш концентрациясының (ЕТТК) арасындағы арақатынасқа тәуелді. Резистенттілік механизмі Левофлоксацинге резистенттілік II типті екі топоизомеразада, ДНҚ-гираза және IV топоизомеразада нысана-сайт мутациясы арқылы біртіндеп жүре пайда болады. Өткізгіштік бөгеттері (көбінесе Pseudomonas aeruginosa-да) және жасушадан заттардың ағып кетуі сияқты (микробтық жасушадан микробқа қарсы дәрінің белсенді шығарылуы) басқа резистенттілік механизмдері левофлоксацинге сезімталдыққа да ықпал етуі мүмкін. Левофлоксацин мен басқа фторхинолондар арасында айқаспалы резистенттілік байқалады. Әсер ету механизмінің ерекшеліктеріне орай, жалпы, левофлоксацин мен бактерияға қарсы препараттардың басқа кластары арасында айқаспалы резистенттілік болмайды. Сезімталдық тестілерінің шектік мәндері Сезімтал микроорганизмдер мен орташа сезімтал, сондай-ақ орташа сезімтал және резистентті микроорганизмдер арасында айырма жүргізумен Микробқа қарсы препараттарға сезімталдықты тексеру жөніндегі Еуропалық комитет (EUCAST) ұсынған левофлоксацинге сезімталдық тестінің шектік мәндер төмендегі кестеде (мг/л) берілген. Микробқа қарсы препараттарға сезімталдықты тексеру жөніндегі Еуропалық комитет ұсынған левофлоксацинге сезімталдық тестінің шектік мәндері (10.0 нұсқа, 01.01.2020 ж.): Патогендік организм — Сезімталдық — Резистенттілік Enterobacteriaceae — ≤0.5 мг / л — >1 мг / л Pseudomonas spp. — ≤0.001 мг / л — >1 мг / л Acinetobacter spp. — ≤0.5 мг / л — >1 мг / л Staphylococcus aureus Coagulase-negative Staphylococci — ≤0.001 мг / л — >1 мг / л Enterococcus spp.1 — ≤4 мг / л — >4 мг / л S. pneumoniae — ≤0.001 мг / л — >2 мг / л Streptococcus groups A, B, C, and G — ≤0.001 мг / л — >2 мг / л H. influenzae — ≤0.06 мг / л — >0.06 мг / л M. catarrhalis — ≤0.125 мг / л — >0.125 мг / л Helicobacter pylori — ≤1 мг / л — >1 мг / л Aerococcus sanguinicola and urinae2 — ≤2 мг / л — >2 мг / л Aeromonas spp. — ≤0.5 мг / л — >1 мг / л Микроорганизмдердің белгілі бір түріне спецификалық PK-PD шектік мәндері — ≤0.5 мг / л — >1 мг / л • Несеп шығару жолдарының асқынбаған инфекциясы ғана • Сезімталдықты ципрофлоксацинге сезімталдықпен бағалауға болады Төзімділігінің таралуы географиялық тұрғыда және уақыт өтуіне қарай ауытқиды (жекелеген түрлер үшін), әсіресе ауыр инфекцияларды емдегенде жергілікті төзімділігі бойынша ақпарат алған дұрыс. Қажет болса, егер жергілікті төзімділігі, ең болмаса, инфекцияның кейбір типтерінде препаратты қолданудың пайдасы күдік тудыратындай шамада таралса, маманның кеңесіне жүгінген жөн. Микроорганизмдердің әдеттегі сезімтал түрлері Аэробты грамоң бактериялар Bacillus anthracis, метициллинге сезімтал Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci C және G тобы, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes Аэробты грамтеріс бактериялар Eikenella corrodens, Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri Анаэробты бактериялар Peptostreptococcus Басқалары Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Жүре пайда болған резистенттілік болуы мүмкін микроорганизмдер (>10%) Аэробты грамоң бактериялар Enterococcus faecalis, метициллинге резистентті# Staphylococcus aureus, коагулазаға теріс Staphylococcus Аэробты грамтеріс бактериялар Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens Анаэробты бактериялар Bacteroides fragilis Табиғи резистенттілігі бар штамдар Аэробты грамоң бактериялар Enterococcus faecium # Метициллинге төзімді S. aureusлевофлоксацинді қоса, фторхинолондарға ко-резистенттілігі болу ықтималдығының үлесі көп.

Дозалау режимі Таблеткаларды тәулігіне 1 немесе 2 рет ішке қабылдайды. Дозалау инфекцияның типі мен ауырлығына, сондай-ақ болжамды қоздырғыштың сезімталдығына байланысты. Левофлоксацин таблеткаларын вена ішіне левофлоксацин енгізумен старттық ем жүргізуден кейін жақсаруы байқалған пациенттерде емдеу курсын аяқтау үшін де қолдануға болады; парентеральді және ішуге арналған түрлерінің биобаламалылығын ескеріп, сол дозалануын пайдалануға болады. Дозалануы Левофлоксацин таблеткаларын келесі дозаларда қолдану ұсынылады: Бүйрек функциясы қалыпты пациенттерде дозалануы (креатинин клиренсі > 50 мл/мин) Қолданылуы — Тәуліктік дозасы (аурудың ауырлығына қарай) — Ем ұзақтығы (аурудың ауырлығына қарай) Жедел бактериялық синусит — 500 мг тәулігіне 1 рет — 10 - 14 күн Бронхитті қоса, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының асқынуы — 500 мг тәулігіне 1 рет — 7 - 10 күн Ауруханадан тыс пневмония — 500 мг тәулігіне 1 немесе 2 рет — 7 - 14 күн Жедел пиелонефрит — 500 мг тәулігіне 1 рет — 7 - 10 күн Несеп шығару жолдарының асқынған инфекциялары — 500 мг тәулігіне 1 рет — 7 - 14 күн Асқынбаған цистит — 250 мг тәулігіне 1 рет — 3 күн Созылмалы бактериялық простатит — 500 мг тәулігіне 1 рет — 28 күн Терінің және жұмсақ тіндердің асқынған инфекциялары — 500 мг тәулігіне 1 немесе 2 рет — 7 - 14 күн Сібір ойық жарасының өкпелік түрі — 500 мг тәулігіне 1 рет — 8 апта Пациенттердің ерекше топтары Балалар Левофлоксацин балалар мен жасөспірімдерге қолдануға болмайды. Егде жастағы пациенттер Бүйрек функциясымен байланысты жағдайлардан бөлек, егде жастағы пациенттерде препарат дозасын түзету қажет емес. Бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттер Препарат дозасын түзету талап етілмейді, себебі левофлоксацин бауырда елеусіз дәрежеде метаболизденеді және негізінен бүйрек арқылы шығарылады. Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер (креатинин клиренсі ≤ 50 мл/мин) Дозалау режимі 250 мг / 24 сағ — 500 мг / 24 сағ — 500 мг / 12 сағ Креатинин клиренсі — Бірінші доза:250 мг — Бірінші доза:500 мг — Бірінші доза:500 мг 50-20 мл/мин — Содан кейін:125 мг/24 сағ. — Содан кейін:250 мг/24 сағ. — Содан кейін:250 мг/12 сағ. 19-10 мл/мин — Содан кейін:125 мг/48 сағ. — Содан кейін:125 мг/24 сағ. — Содан кейін:125 мг/12 сағ. <10 мл/мин (соның ішінде гемодиализ және ТАПД) 1 — Содан кейін:125 мг/48 сағ. — Содан кейін:125 мг/24 сағ. — Содан кейін:125 мг/24 сағ. 1 Гемодиализден немесе тұрақты амбулаторлық перитонеальді диализден (ТАПД) кейінпрепараттың қосымша дозаларын енгізу қажет емес. Енгізу тәсілі мен жолы Үлбірлі қабықпен қапталған таблеткаларды шайнамай және жеткілікті сұйықтық мөлшерімен ішіп, бүтіндей жұтқан жөн. Препаратты ас ішу кезінде немесе тамақтанулар арасында қабылдауға болады. Левофлоксацин таблеткаларын темір, мырыш тұздарын, құрамында магний немесе алюминий бар антацидті препараттарды немесе диданозин (құрамында алюминий және магний қосылыстары бар буферлік заттары бар диданозин дәрілік түрлерін ғана) қабылдаудан, сондай-ақ сукральфаттан кейін кемінде 2 сағат бұрын немесе одан кейін 2 сағаттан соң қабылдау керек, өйткені осы орайда препарат сіңуінің төмендеуін байқауға болады. Дәрілік препараттың қолдану тәсілін түсіндіру үшін медициналық қызметкерге кеңес алуға жүгіну жөніндегі ұсынымдар Егер Сізде сұрақтар туындаса, дәрілік препараттың қолдану тәсілін түсіндіру үшін медициналық қызметкерге кеңес алуға жүгініңіз

- левофлоксацинге немесе басқа хинолондарға, сондай-ақ қосымша заттардың кез келгеніне аса жоғары сезімталдық - эпилепсиясы бар пациенттер - анамнезінде бұрын фторхинолондар қолданумен байланысты сіңір аурулары бар пациенттер - 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер - жүктілік және бала емізу кезеңі

Жиі - ұйқысыздық* - бас ауыруы*, бас айналуы* - диарея, құсу, жүрек айну бауыр ферменттері (АЛТ/АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТ) деңгейінің жоғарылауы Жиі емес - зең инфекциясы, соның ішінде Candida инфекциясы - патогендік микроорганизмдерге резистенттіліктің дамуы - лейкопения, эозинофилия - анорексия, үрейлену*, сананың шатасуы*, күйгелектік* - ұйқышылдық*, тремор*, дисгевзия* - бас айналу* - ентігу - іштің ауыруы, диспепсия, метеоризм, іш қату қандағы билирубин деңгейінің жоғарылауы - бөртпе b, қышыну b, есекжем b, гипергидроз b - артралгия*, миалгия* - қандағы креатинин деңгейінің артуы - астения* Сирек - тромбоцитопения, нейтропения - ангионевроздық ісіну, аса жоғары сезімталдық - антидиурездік гормонның талапқа сай емес секрециясы синдромы (АГТСЕСС) - гипогликемия, әсіресе қант диабетімен ауыратын пациенттерде, гипогликемиялық кома - психоздық реакциялар (мысалы, елестеулер, паранойя)* - депрессия*, ажитация* - әдеттен тыс түстер көру*, қорқынышты түстер*, сандырақтау* - құрысулар*, парестезия*, есте сақтаудың нашарлауы* - бұлыңғыр көру сияқты көру қабілетінің бұзылуы* - тиннитус* - тахикардия**, жүрек қағысының жиілеуі** - гипотензия** - эозинофилия және жүйелік көріністері бар дәрілік бөртпе (DRESS)b, тұрақты токсидермия b - сіңір аурулары*, соның ішінде тендинит (мысалы, ахилл сіңірі)* - миастения гравис бар пациенттерде ерекше әсер етуі мүмкін бұлшықет әлсіздігі* - жедел бүйрек жеткіліксіздігі (мысалы, интерстициальді нефрит салдарынан) - пирексия* Белгісіз - панцитопения, агранулоцитоз, гемолиздік анемия - шаршау, инфекциямен күресу қабілетінің төмендеуі және сүйек кемігінің жеткілікті жаңа қан жасушаларын шығармауы салдарынан бақыланбайтын қан кету (сүйек кемігінің жеткіліксіздігі) - анафилаксиялық шок, анафилактоидты шок (анафилаксиялық және анафилактоидты реакциялар препараттың бірінші дозасын енгізгеннен кейін де пайда болуы мүмкін) - гипергликемия - пациенттің өзіне қауіп төндіретін мінез-құлықпен психоздық бұзылыстар, суицидтік ойлауды немесе суицид әрекетін қоса*, ерекше толқу, көңіл көтеру, қозу немесе ынта сезімі (мания) - шеткері сенсорлы нейропатия*, шеткері сенсомоторлы нейропатия*, аносмияны* қоса паросмия*, дискинезия*, экстрапирамидалық бұзылыс*, агевзия (дәм сезудің жоғалуы)*, естен тану*, қатерсіз бассүйекішілік гипертензия* - уақытша көрмей қалу*, увеит* - есту қабілетінің жоғалуы*, есту қабілетінің бұзылуы* - жүректің тоқтап қалуына әкелуі мүмкін қарыншалық тахикардия**, қарыншалық аритмия және "пируэт" типті қарыншалық тахикардия (негізінен QT аралығы ұзаруының қауіп факторлары бар пациенттерде байқалады), ЭКГ-да QT аралығының ұзаруы** - бронх түйілуі, гиперсенситивті пневмонит - өте сирек жағдайларда энтероколитті, соның ішінде жалғанжарғақшалы колитті көрсетуі мүмкін геморрагиялық диарея; панкреатит - сарғаю және бауырдың ауыр зақымдануы, соның ішінде өлімге әкелетін жедел бауыр жеткіліксіздігі жағдайлары, әсіресе қатар жүретін ауыр аурулары бар пациенттерде; гепатит - уытты эпидермиялық некролизb, Стивенс-Джонсон синдромыb, полиморфты эритемаb, фотосезімталдық реакцияларыb, терінің гиперпигментациясы, лейкоцитокластикалық васкулитb, стоматитb - рабдомиолиз*, сіңірлердің (мысалы, ахилл сіңірі)*, байламдардың* үзілуі, бұлшықеттердің* жыртылуы - артрит - ауыру (арқа, кеуде және аяқ-қолдың ауыруын қоса)* - кенеттен еріксіз серпілістер, бұлшықеттердің жиырылуы немесе бұлшықеттің жиырылуы (миоклонус) Фторхинолондарды қолданумен байланысты басқа жағымсыз әсерлерге порфириямен ауыратын науқастарың порфирия ұстамалары жатады. b тері-шырышты реакциялар кейде препараттың бірінші дозасын қабылдағаннан кейін де пайда болуы мүмкін. * Хинолондар мен фторхинолондарды қолданумен байланысты кейбір жағдайларда ұзаққа созылатын (бірнеше айға немесе жылдарға дейін), ағзалар жүйесінің және сезім мүшелерінің әртүрлі, кейде бірнеше кластарына әсер ететін мүгедектікке әкелетін және әлеуетті қайтымсыз ауыр дәрілік реакциялар (тендинит, сіңірдің үзілуі, артралгия, аяқ-қолдың ауыруы, жүріс-тұрыстың бұзылуы, парестезиямен байланысты нейропатия, депрессия, шаршау, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, ұйқының бұзылуы және есту, көру, дәм мен иіс сезудің бұзылуы сияқты реакцияларды қоса) өте сирек байқалады, олар бұрын болған қауіп факторларына қарамастан хинолондарды және фторхинолондарды қолданумен байланысты болды. ** Фторхинолондарды қабылдайтын пациенттерде кейде жыртылумен асқынған аневризма мен аорта қатпарлануы (соның ішінде өліммен аяқталған), сондай-ақ регургитация / жүрек клапандарының кез келгенінің жеткіліксіздігі жағдайлары тіркелген. Жағымсыз дәрілік реакциялар туындаған кезде медицина қызметкеріне, фармацевтика қызметкеріне немесе дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаны қоса, дәрілік препараттарға жағымсыз реакциялар (әсерлер) бойынша ақпараттық деректер базасына тікелей жүгіну қажет Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті «Дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz

Симптомдары: препараттың аса жоғары емдік дозаларын қолданумен жүргізілетін клиникаға дейінгі уыттылығына зерттеулердің немесе клиникалық фармакология зерттеулерінің нәтижелеріне сай, таблеткалардағы левофлоксацинмен жедел артық дозаланудан кейін пайда болуы күтілетін аса маңызды белгілерге сананың шатасуы, бас айналу, сананың бұзылуы және құрысулар, QT аралығының ұзаруы сияқты жүйке жүйесі тарапынан болатын симптомдар, сондай-ақ жүрек айну және шырышты қабығының эрозиясы сияқты асқазан-ішек жолының бұзылулары жатады. Маркетингтен кейінгі бақылау барысында сананың шатасу жағдайы, құрысулар, елестеулер және тремор сияқты ОЖЖ тарапынан болатын әсерлер аталды. Емі: симптоматикалық ем жүргізген жөн. QT аралығының ұзару мүмкіндігіне орай, ЭКГ-мониторинг жасау қажет. Асқазанның шырышты қабығын қорғау үшін антацидті дәрілер қолдануға болады. Гемодиализ, перитонеальді диализ және ТАПД қоса, левофлоксацинді организмнен шығаруда тиімсіз. Спецификалық антидоты жоқ.

Бұрын хинолон немесе құрамында фторхинолон бар дәрілік заттарды қабылдаумен байланысты күрделі жағымсыз реакциялар болған пациенттерде левофлоксацин қолданудан аулақ болу керек. Мұндай пациенттерді левофлоксацинмен емдеуді емнің баламалы нұсқалары болмаған кезде және пайда/қауіп арақатынасын мұқият бағалағаннан кейін ғана бастау керек. Резистенттілік қаупі Метициллинге төзімді S.aureus левофлоксацинді қоса, фторхинолондарға төзімді болуы ықтималдығы жоғары. Демек, левофлоксацинді метициллинге төзімді алтын түстес стафилококк туындатқан инфекцияларды емдеуде немесе зертханалық талдаулар микроорганизмнің левофлоксацинге сезімталдығын растаған жағдайлардан басқа кезде (сондай-ақ, егер метициллинге төзімді стафилококк туындатқан инфекцияларды емдеу кезінде әдетте тағайындалатын бактерияға қарсы дәрілерді қолдану орынсыз деп саналса), осындай болжамдар болса, қолдану ұсынылмайды. Левофлоксацинді жедел бактериялық синуситті және созылмалы бронхиттің өршуін емдеуде, егер маман осы инфекцияларға диагноз қойса, қолдануға болады. Несеп шығару жолдарының инфекциясын туындататын неғұрлым кең таралған патоген E. coli-дің фторхинолондарға төзімділігі Еуропалық Одақ елдерінде ауытқып отырады. Осы препараттарды тағайындау кезінде фторхинолондарға E. coli резистенттілігінің жергілікті таралуын ескеру ұсынылады. Сібір ойық жарасының өкпедегі түрі: адамда қолданылуы Bacillus anthracis-ге сезімталдығы жөнінде in vitro деректерге, және мөлшері шектеулі клиникалық деректермен қатар, клиникаға дейінгі зерттеулер деректеріне негізделген.Емдеуші дәрігерлер сібір ойық жарасын емдеуге қатысты ұлттық және/немесе халықаралық келісілген құжаттарға жүгінуі керек. Ұзақ, мүгедектікке ұшырататын және әлеуетті қайтымсыз күрделі жағымсыз реакциялар Хинолондар мен фторхинолондар қабылдаған пациенттерде, олардың жасына және бұрын болған қауіп факторларына қарамастан, әртүрлі, кейде көптеген организм жүйелеріне (тірек-қимыл аппараты, жүйке жүйесі, психика және сезім мүшелері тарапынан) әсер ететін ұзақ (бірнеше айға немесе жылға созылатын), мүгедектікке ұшырататын және әлеуетті қайтымсыз күрделі жағымсыз реакциялардың өте сирек жағдайлары туралы хабарланды. Левофлоксацин қолдануды кез келген күрделі жағымсыз реакцияның алғашқы белгілерінде немесе симптомдарында дереу тоқтату керек және пациенттерге кеңес алу үшін өзіңіздің дәрігеріңізге хабарласу ұсынылады. Тендинит және сіңірдің үзілуі Тендинит және сіңірдің үзілуі (әсіресе ахилл сіңірі, бірақ тек ол емес), кейбір жағдайларда екіжақты, хинолондармен немесе фторхинолондармен емдеуді бастағаннан кейін 48 сағат ішінде туындауы мүмкін, сондай-ақ емдеуді тоқтатқаннан кейін бірнеше ай ішінде осы патологиялардың туындау жағдайлары туралы хабарланды. Егде жастағы пациенттерде, бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде, тығыз ағзалар трансплантациясы бар пациенттерде, 1000 мг левофлоксациннің тәуліктік дозаларын қабылдайтын пациенттерде, сондай-ақ кортикостероидтарды бір мезгілде қабылдаған пациенттерде тендиниттің даму қаупі және сіңірлердің үзілуі артады. Сондықтан кортикостероидтар мен фторхинолондарды бір мезгілде қолданудан аулақ болу керек. Тендинит симптомдары туындағанда (мысалы, ауыртатын ісіну, қабыну кезінде) левофлоксацин қабылдауды тоқтатып, баламалы емдеу мүмкіндігін қарастыру керек. Зақымдалған аяқ-қолды тиісінше емдеуді бастау қажет (мысалы, иммобилизация). Тендинопатия белгілері пайда болған кезде кортикостероидтарды пайдалануға болмайды. Егер сіз кенеттен, еріксіз бұлшық еттердің жиырылуын немесе бұлшықеттің жиырылуын сезінсеңіз, дереу дәрігерге қаралу керек, себебі бұл миоклонустың белгісі болуы мүмкін. Левофлоксацинмен емдеуді тоқтату және сәйкес балама емдеуді бастау қажет болуы мүмкін. Clostridium difficile тудырған ауру Левофлоксацинмен емдеу кезінде немесе одан кейін (емдеу аяқталғаннан кейін бірнеше аптаны қоса) диарея, әсіресе ауыр, тұрақты және/немесе қан қоспасы бар Clostridium difficile астасқан аурудың (CDAD) симптомы болуы мүмкін. CDAD ауырлығы жеңілден өмірге қауіп төндіретін ауыр түрге, мысалы, жалған жарғақшалы колитке дейін құбылуы мүмкін. Осылайша, егер пациенттерде левофлоксацин қолданумен емдеу кезінде немесе одан кейін ауыр диарея дамыса, осы диагнозды ескеру маңызды. Clostridium difficile астасқан ауруға күдік туындағанда немесе расталғанда левофлоксацин қолдануды дереу тоқтату және тиісті емді кідіріссіз бастау керек. Осы клиникалық жағдайда перистальтикаға қарсы препараттарды қолдануға болмайды. Құрысудың туындауына бейім пациенттер Хинолондар құрысу шегіне дайындықты төмендетуі және құрысуларға түрткі болуы мүмкін. Левофлоксацинді анамнезінде эпилепсиясы бар пациенттергеқолдануға болмайды, және басқа да хинолондар сияқты бұл препаратты эпилепсиялық құрысудың туындауына бейімділігі бар пациенттергенемесе белсенді заттары (мысалы, теофиллин) құрысуға дайындық шегін төмендететін дәрілік заттарды қолданып қатар ем жүргізгенде ерекше сақ болу керек. Конвульсиялық құрысулар туындаған жағдайда левофлоксацинді қолданумен жүргізілетін емді тоқтату керек. Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа жеткіліксіздігі бар пациенттер Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа белсенділігінің жасырын немесе айқын бұзылуы бар пациенттерде хинолонды бактерияға қарсы препараттармен ем жүргізгенде гемолиздік реакцияларға бейімділік байқалуы мүмкін. Осылайша, левофлоксацинді мұндай пациенттерде қолдану қажеттілігінде оларды гемолиздің туындауына бақылау керек. Бүйрек функциясы бұзылған пациенттер Левофлоксацин негізінен бүйрек арқылы экскрецияланатын болғандықтан, оның функциясы бұзылған пациенттерде левофлоксацин дозасын түзету керек. Аса жоғары сезімталдық реакциялары Левофлоксацин ауыр және потенциалды өмірге қауіп төндіретін өлімге әкеп соғатын аса жоғары сезімталдықреакцияларын (мысалы, анафилаксиялық шокқа дейін болатын ангионевроздық ісінуді) туындатуы мүмкін, ол кейде препараттың бірінші дозасын енгізгеннен кейін-ақ туындайды. Пациенттер емді дереу тоқтатуы тиіс және емдеуші дәрігермен немесе тиісті шұғыл көмек көрсету үшін жедел жәрдем дәрігерімен байланысуы керек. Терінің ауыр жағымсыз реакциялары Левофлоксацинді қолданғанда уытты эпидермальді некролизді (УЭН: Лайелл синдромы деп те аталады), Стивенс-Джонсон синдромын (СДС) және эозинофилиямен және жүйелі көріністермен дәрілік бөртпені (DRESS) қоса, терінің ауыр жағымсыз реакциялары туралы хабарланды, олар өмірге қауіп төндіруі немесе өлімге әкелуі мүмкін. Препаратты тағайындау кезінде пациенттер ауыр тері реакцияларының белгілері мен симптомдары туралы хабардар болуы және мұқият бақылауда болуы тиіс. Осы реакцияларды көрсететін белгілер мен симптомдар пайда болғанда левофлоксацин қабылдауды дереу тоқтатып, баламалы емдеу туралы мәселені қарау керек. Егер пациентте левофлоксацин қолданғанда СДС, УЭН немесе DRESS сияқты күрделі реакция дамыған болса, бұл пациентте левофлоксацинмен емдеуді ешқашан қайта бастауға болмайды. Дисгликемия Барлық хинолондарды қолданғандағыдай, пероральді гипогликемиялық препараттарды (мысалы, глибенкламид) немесе инсулинді қолданумен қатар ем алатын егде жастағы пациенттерде және диабетпен ауыратын пациенттерде жиі байқалған гипо-және гипергликемияны қоса, қандағы глюкоза деңгейінің бұзылуының туындауы туралы хабарланды. Гипогликемиялық кома жағдайлары туралы хабарланды. Қант диабетімен ауыратын пациенттерде қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылау ұсынылады. Егер пациентте қандағы глюкоза деңгейінің бұзылуы байқалса, Левофлоксацинмен емдеуді дереу тоқтату керек және фторхинолондық емес препараттармен балама бактерияға қарсы емді қарастыру керек. Фотосенсибилизация профилактикасы Левофлоксацинді қолданғанда фотосенсибилизацияның туындағаны жөнінде мәлімделді. Фотосенсибилизацияның дамуына жол бермеу үшін пациенттерге емделу кезінде және оны тоқтатқаннан кейін 48 сағат бойына, күшті күн сәулесінің немесе жасанды УК сәулелену (мысалы, УК шамы, солярий ) әсеріне жол бермеу ұсынылады. К дәрумені антагонистерімен ем алатын пациенттер Левофлоксацинді К дәрумені антагонистерімен біріктіріп (мысалы, варфарин) қабылдайтын пациенттерде коагуляциялық сынамалар көрсеткіштерінің (ПВ/ХҚҚ) ықтимал артуына және/немесе осы препараттарды бір мезгілде қабылдайтын пациенттерде қан кетудің туындауына байланысты коагуляциялық сынамалар көрсеткіштеріне мониторинг жүргізу қажет. Психоздық реакциялар Левофлоксацинді қоса, хинолондарды қабылдаған пациенттерде психоздық реакциялардың пайда болу жағдайлары туралы хабарланды. Өте сирек жағдайларда, кейде левофлоксацин дозасын бір рет қабылдағаннан кейін де, мұндай реакциялар пациенттің өзіне қауіп төндіретін суицидтік ойлар мен мінез-құлықтар пайда болғанға дейін өршіді. Осындай реакциялар пайда болған жағдайда левофлоксацинді қабылдауды дереу тоқтату керек және пациенттерге кеңес алу үшін осы препаратты тағайындаған дәрігермен байланысу ұсынылады. Фторхинолондар тобы емес препараттармен бактерияға қарсы басқа терапияны қарастыру және тиісті шаралар қабылдау қажет. Левофлоксацинді психозбен ауыратын науқастарда немесе анамнезінде психикалық аурулар болған кезде сақтықпен қолдану керек. QT аралығының ұзаруы Левофлоксацинді қоса, фторхинолондарды төмендегідей QT аралығының ұзару қаупінің белгілі бір факторлары бар пациенттерде сақтықпен қолданған жөн: - QT аралығы ұзаруының туа біткен синдромы - QT аралығы ұзаруын туындататын дәрілік заттарды (мысалы аритмияға қарсы, IA және III класқа жататын препараттар, трициклдік антидепрессанттар, макролидтер, нейролептиктер) қатар қолдану - электролиттер теңгерімінің түзетілмеген бұзылулары (мысалы, гипокалиемия, гипомагниемия) - жүрек аурулары (мысалы, жүрек функциясының жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, брадикардия). Егде жастағы пациенттер және әйелдер QTс аралығы ұзаруын туындататын препараттарға сезімталдау болуы мүмкін (QT түзетілген). Левофлоксацинді қоса, фторхинолондарды осындай пациенттерде сақтықпен қолдану керек. Шеткері нейропатия Хинолондар мен фторхинолондар қабылдаған пациенттерде парестезияға, гипестезияға, дизестезияға немесе әлсіздікке әкелетін сенсорлық немесе сенсомоторлы полинейропатия жағдайлары хабарланды. Левофлоксацинмен емдеу курсынан өтіп жүрген пациенттерге емдеуді жалғастырар алдында, ауыру, күйдіру, шаншу, ұю немесе әлсіздік сияқты нейропатия симптомдары пайда болғаны туралы қайтымсыз бұзылулардың дамуын болдырмау мақсатында өз дәрігеріне хабарлау ұсынылады. Бауыр және өт шығару жолдары тарапынан бұзылулар Ауыр негізгі/қатар жүретін ауруы бар, мысалы сепсис сияқты, пациенттерде левофлоксацинді қолданғанда өліммен аяқталатын бауыр функциясының жеткіліксіздігіне дейін болатын бауыр некрозы жағдайлары жөнінде мәлімделді. Пациенттерге анорексия, сарғаю, несеп күңгірттенуі, қышыну және іштің ауыруы сияқты бауыр ауруларының симптомдары мен белгілері пайда болғанда емдеуді тоқтатып және емдеуші дәрігермен кеңесу ұсынылады. Миастения гравистің асқынуы Левофлоксацинді қоса, фторхинолондар нейробұлшықет блокадасын қоздыруы және миастения гравистан зардап шегетін пациенттерде бұлшықет әлсіздігін күшейтуі мүмкін. Маркетингтен кейінгі бақылау кезеңінде туындаған өлім жағдайлары мен өкпені қосымша жасанды желдету қажеттілігін қоса, күрделі жағымсыз реакциялар миастения гравистан зардап шегетін пациенттерде фторхинолондарды қолданумен байланысты болды. Сондықтан миастения гравистен зардап шегетін пациенттер үшін левофлоксацин қолдану ұсынылмайды. Көру қабілетінің бұзылуы Көру қабілеті бұзылған кезде немесе көзге әсер ететін басқа да факторлар пайда болғанда, дереу офтальмологқа қаралу керек. Суперинфекция Левофлоксацинді ұзақ уақыт қолдану сезімтал емес микроорганизмдердің шамадан тыс өсуіне әкелуі мүмкін. Суперинфекция пайда болған кезде тиісті шаралар қабылдау керек. Зертханалық зерттеулер нәтижелеріне әсері Левофлоксацинді қолданумен ем қабылдайтын пациенттерде несептегі апиындарды анықтауға талдау жалған оң нәтижелер беруі мүмкін. Апиындардың болуына талдау нәтижелерін неғұрлым нақты әдісті қолдана отырып растау қажет болуы мүмкін. Левофлоксацин Mycobacterium tuberculosis өсуін тежеуі мүмкін, демек, туберкулездің бактериологиялық диагностикасының жалған теріс нәтижелерінің себебі болуы мүмкін. Аорта аневризмасы және қатпарлануы, сондай-ақ жүрек клапандарының регургитациясы / жеткіліксіздігі Эпидемиологиялық зерттеулерде, әсіресе егде жастағы пациенттерде аневризманың және аорта қатпарлануының, сондай-ақ фторхинолондарды қабылдағаннан кейін аорта және митральды клапандардың регургитациясы қаупінің жоғарылауы туралы хабарланды. Фторхинолондарды қабылдау кезінде, аневризма және аорта қатпарлануының кейде жыртылуымен асқынған (оның ішінде өліммен аяқталатын), сондай-ақ жүрек клапандарының кез келген регургитациясы / жеткіліксіздігі жағдайлары тіркелген. Демек, фторхинолондарды тек пайда мен қауіп арақатынасын мұқият бағалағаннан кейін және басқа емдік мүмкіндіктерді қарастырғаннан кейін ғана, жүрек клапандарының аневризмасына немесе туа біткен ақауына қатысты ауыр отбасылық анамнезі бар пациенттерде, аневризмасы және / немесе аортаның қатпарлануы немесе анамнезінде жүрек клапандарының жеткіліксіздігі бар пациенттерде, сондай-ақ аневризмасы және аортаның қатпарлануы кезіндегі екі жағдайдада, сондай-ақ регургитация / жүрек клапандарының жеткіліксіздігі кезінде (мысалы, Марфан синдромы немесе Элерс-Данлос синдромы, Тернер синдромы, Бехчет ауруы, гипертензия, ревматоидты артрит сияқты дәнекер тіндер тарапынан бұзылыстар), сондай-ақ аорта аневризмасы мен қатпарлану (мысалы, Такаясу артериті немесе алып жасушалы артерит сияқты тамыр аурулары немесе белгілі атеросклероз немесе Шегрен синдромы), сондай-ақ регургитация / жүрек клапандарының жеткіліксіздігі (мысалы, инфекциялық эндокардит)кезінде, басқа қауіп факторлары немесе осыған бейім жай-күйі болған кезде пайдалану керек. Жүйелі кортикостероидтармен бір мезгілде ем қабылдайтын пациенттерде де аневризма және аортаның қатпарлану, сондай-ақ жыртылу қаупі артуы мүмкін. Іште, кеудеде немесе арқада күтпеген ауыру пайда болған жағдайда пациент дереу жедел жәрдем дәрігеріне жүгінуі керек. Пациенттерде қатты ентігу, алғаш рет жүрек соғысының жиілеуі туындаған жағдайда, сондай-ақ құрсақ қуысының немесе аяқ-қолдардың ісінуі дамыған жағдайда дереу медициналық көмекке жүгіну ұсынылады. Жедел панкреатит Левофлоксацин қабылдайтын пациенттерде жедел панкреатит болуы мүмкін. Пациенттерді жедел панкреатитке тән белгілер туралы хабардар ету керек. Жүрек айнуы, әлсіздік, іштің ыңғайсыздығы, іштің қатты ауыруы немесе құсу бар пациенттерді дереу дәрігер қарауы керек. Жедел панкреатитке күдік туындаған жағдайда левофлоксацинді тоқтату керек; расталған жағдайда левофлоксацинді қайта бастауға болмайды. Анамнезінде панкреатиті бар пациенттерде сақтық таныту керек. Егер шаршау белгілері пайда болса, терінің бозаруы, көгеру, бақылаусыз қан кету, дене қызуының көтерілуі, тамақ ауруы және жалпы жағдайыңыздың күрт нашарлауы немесе инфекцияға төзімділіктің төмендеуі байқалса, дереу дәрігерге жүгіну ұсынылады, өйткені жоғарыда аталған белгілер қанның бұзылыстарының белгісі болуы мүмкін. Қан көрсеткіштерін сынақтар арқылы бақылап отыру керек. Қан көрсеткіштері қалыптыдан ауытқыса, емдеуді тоқтату керек. Натрий Дәрілік препараттың құрамында бір таблеткаға 1 ммольден аз натрий (23 мг) бар, яғни іс жүзінде құрамында натрий жоқ. Арнайы ескертулер Препараттың құрамына аллергиялық реакциялар тудыруы мүмкін тартразин (Е102) бояуы кіреді. Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері Кейбір қолайсыз әсерлер мысалы, естен тану жағдайының алды/бас айналу, ұйқышылдық, көрудің нашарлауы науқастың зейін қою қабілетін нашарлатып және реакциясын төмендетіп, соған сәйкес, бұл қабілеттер аса маңызды болатын жағдайларда (автокөлікті басқару немесе жұмыс механизмдерімен жұмыс істеу) қауіп төндіруі мүмкін.

Жүкті әйелдерде левофлоксацин қолдану жөніндегі деректер саны шектеулі. Клиникаға дейінгі зерттеулерде ұрпақ өрбітуге уыттылығы тұрғысынан тікелей немесе жанама зиянды әсерлері анықталмаған. Алайда клиникалық деректердің болмауына, сондай-ақ тәжірибелік деректерде өсіп келе жатқан организмде салмақ жүктемесін көтеретін сіңірлердің фторхинолондармен зақымдану қаупінің расталуына орай, жүкті әйелдерде левофлоксацин қолдануға болмайды. Левофлоксацин бала емізу кезеңіндегі әйелдерге қарсы көрсетілімді. Қазіргі таңда левофлоксациннің емшек сүтімен бөлінуіне қатысты ақпарат жеткіліксіз; алайда басқа фторхинолондардың емшек сүтімен бөлініп шығатыны белгілі. Клиникалық деректердің болмауына, тәжірибелік деректерде өсімтал организмде салмақ жүктемесін көтеретін сіңірлердің фторхинолондармен зақымдану қаупінің расталуына орай, бала емізу кезеңінде әйелдерге левофлоксацин қолдануға болмайды. Левофлоксацин егеуқұйрықтарға жүргізілген клиникаға дейінгі зерттеулерде фертильділіктің немесе ұрпақ өрбіту функциясының бұзылуын туындатпайды.

Темір, мырыш тұздары, құрамында магний немесе алюминий бар антацидті препараттар, диданозин Темір тұздарын, құрамында магний немесе алюминий бар антацидті препараттарды немесе диданозинді (құрамында алюминий немесе магний бар буферлік заттары болатын диданозин түрлері ғана) бір мезгілде қолданғанда левофлоксацин сіңуі едәуір төмендейді. Фторхинолондарды және құрамында мырыш бар поливитаминді препараттарды бір мезгілде қолдану ішу арқылы қабылдағанда олардың сіңуін төмендетеді. Левофлоксацинді қабылдаудан 2 сағат бұрын немесе одан кейін 2 сағаттан соң темір, мырыш тұздары, құрамында магний немесе алюминий бар антацидті препараттар немесе диданозин (құрамында алюминий немесе магний бар буферлік заттары болатын диданозин түрлерін ғана) сияқты екі немесе үш валентті катионы бар препараттарды қабылдауға кеңес берілмейді. Кальций тұздары ішу арқылы қабылдағанда левофлоксацин сіңуіне ең төмен әсерін тигізеді. Сукральфат Левофлоксациннің биожетімділігі оны сукральфатпен бір мезгілде қолданғанда едәуір төмендейді. Егер пациент сукральфатты да, левофлоксацинді де қабылдауы керек болса, левофлоксацинді қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін сукральфатты қабылдаған дұрыс. Теофиллин, фенбуфен немесе осыған ұқсас қабынуға қарсы стероидты емес препараттар Клиникалық зерттеу барысында левофлоксацин мен теофиллиннің фармакокинетикалық өзара әрекеттесуі анықталмаған. Алайда хинолондар мен теофиллинді, қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды немесе церебральді құрысуға дайындық шегін төмендететін басқа да дәрілік заттарды бір мезгілде қолданғанда құрысуға дайындық шегінің едәуір төмендеуін байқауға болады. Фенбуфен болғанда левофлоксацин концентрациясы тек левофлоксацинді қабылдау кезіндегіден шамамен 13% жоғары болды. Пробенецид және Циметидин Пробенецид жәнеЦиметидин левофлоксациннің шығарылуына статистикалық тұрғыдан елеулі әсерін тигізді. Левофлоксациннің бүйректік клиренсі циметидин (24%) және пробенецид (34%) қолданғанда төмендеген. Бұл екі дәрілік препараттың да левофлоксациннің бүйректік өзекшелік секрециясын бөгеу қабілетімен түсіндіріледі. Алайда зерттеу барысында пайдаланылған дозаларда қолданғанда статистикалық тұрғыда маңызды кинетикалық айырмашылықтардың клиникалық тұрғыдан маңызды болу ықтималдығы аз. Левофлоксацинді пробенецид және циметидин сияқты өзекшелік секрецияға ықпалын тигізетін препараттармен бірге, әсіресе, бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде сақтықпен қолдану керек. Басқа маңызды ақпарат Клиникалық фармакология зерттеулері аталған препаратты келесі: кальций карбонаты, дигоксин, глибенкламид, ранитидин сияқты дәрілік заттармен бірге қолданудың левофлоксацин фармакокинетикасына клиникалық мәнді әсер етпейтінін көрсетті. Циклоспорин Циклоспориннің жартылай шығарылу кезеңі левофлоксацинмен бірге қолданғанда 33% ұзарған. K дәрумені антагонистері Левофлоксацин мен K дәрумені антагонисінің (мысалы, варфарин) біріктірілімі қолданылатын емнен өтетін пациенттерде протромбиндік уақыттың ұзаруы (ХҚҚ ұлғаюы/тромбопластиндік уақыттың төмендеуі) және/немесе ауыр болуы мүмкін қан кету туындаған жағдайлар хабарланды. Осылайша, K дәрумені антагонистері қолданылатын емнен өтетін пациенттерде коагуляциялық сынамалар нәтижелеріне мониторинг жасау қажет. QT аралығының ұзаруын туындататын дәрілік заттар Левофлоксацинді, басқа да фторхинолондар сияқты, QT аралығының ұзаруын туындататын препараттарды (мысалы, аритмияға қарсы IA және III класс препараттары, трициклды антидепрессанттар, макролидтер, нейролептиктер) бір мезгілде қабылдайтын пациенттерде абайлап қолдану керек. Басқа маңызды ақпарат Фармакокинетикалық зерттеулерде левофлоксацин теофиллиннің (CYP1A2 маркерлік субстраты) фармакокинетикасына әсер етпеген, бұл левофлоксациннің CYP1A2 тежегіші емес екенін көрсетеді. Басқа өзара әрекеттесу түрлері Тағам Тағаммен клиникалық мәнді өзара әрекеттесуі білінбеген. Осылайша, таблеткалардағы левофлоксацинді ас ішуге байланыссыз қабылдауға болады.

Сақтау мерзімі 3 жыл Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды! Сақтау шарттары Құрғақ, жарықтан қорғалған жерде 25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!