КЛОТЕКС раствор 8000 МЕ (80 мг)/0.8 мл

Бір алдын ала толтырылған шприцтің ішінде: 2000 ХБ белсенді зат – натрий эноксапарині, 20.0 мг; 4000 ХБ белсенді зат – натрий эноксапарині, 40.0 мг; 6000 ХБ белсенді зат – натрий эноксапарині, 60.0 мг; 8000 ХБ белсенді зат – натрий эноксапарині, 80.0 мг; 10000 ХБ белсенді зат – натрий эноксапарині, 100.0 мг; қосымша заттар: инъекцияға арналған су. Сыртқы түрінің, иісінің, дәмінің сипаттамасы Түссізден бозғылт-сары түске дейінгі мөлдір ерітінді.

• орташа немесе жоғары қауіпті хирургиялық араласулар кезіндегі вена тромбоэмболиясы ауруларының профилактикасы, әсіресе, онкологиялық операцияны қоса, ортопедиялық немесе жалпы хирургиялық операция жасалған пациенттерде • жедел ауруы бар терапиялық пациенттердегі вена тромбоэмболиясы ауруларының профилактикасы, мыналарды қоса: • жедел жүрек жеткіліксіздігі • жедел тыныс алу жеткіліксіздігі • ауыр инфекциялық немесе ревматизмдік аурулар • вена тромбоэмболиясының жоғары қаупі кезінде қимыл-қозғалыс төмендеуі • тромболитикалық дәрімен немесе хирургиялық жолмен емдеу қажет болуы мүмкін ӨАТЭ қоспағанда, өкпе артериясының тромбоэмболиясымен (ӨАТЭ) біріккен терең веналар тромбозын (ТВТ) емдеу • гемодиализ кезіндегі жасанды қан айналымында тромб түзілуінің профилактикасы • жедел коронарлық синдромда: • тұрақсыз стенокардияны және ST (NSTEMI) сегментінің көтерілуінсіз жедел миокард инфарктісін ацетилсалицил қышқылымен біріктіріп емдеу • ST (NSTEMI) сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу, оның ішінде дәрі-дәрмектік немесе кейіннен тері арқылы коронарлық араласу (ТКА) көмегімен емдеуге жататын пациенттерде

Әсер ету механизмі және фармакодинамикалық әсерлері Эноксапарин – бұл орташа молекулалық салмағы 4500 дальтонға жуық төмен молекулалы гепарин, онда стандартты гепариннің тромбозға қарсы және антикоагулянттық әсерлері өзара байланысты емес. Дәрілік субстанция – натрий тұзы. Тазартылған жүйеде in vitro натрий эноксапарині анти-IIa немесе антитромбиндік белсенділікке қарағанда (шамамен 28 ХБ/мл) 3,6 арақатынасында жоғары анти-Xa белсенділікке ие болады. Бұл антикоагулянттық белсенділік антитромбин III (АТ-III) арқылы әсер етіп, адамдардағы антикоагулянттық белсенділікті қамтамасыз етеді. Анти-Ха/IIа белсенділіктен басқа, дені сау субъектілер мен пациенттерде де, жануарлар үлгілерінде де натрий эноксапаринінің қосымша антикоагулянттық және қабынуға қарсы қасиеттері анықталды. Бұл VIIа факторы сияқты басқа ұю факторларының АТ-III-тәуелді тежелуін, тіндік фактор жолының эндогендік тежегішінің (ТФЖТ) босап шығуының белсенділенуін, сондай-ақ Виллебранд факторының тамырлар эндотелийінен қан ағымына босап шығуының төмендеуін қамтиды. Бұл факторлар, жалпы алғанда, натрий эноксапаринінің антикоагулянттық әсерін қамтамасыз етеді. Профилактикалық дозаларында натрий эноксапарині ішінара белсенділенген тромбопластин уақытына (ІБТУ) айтарлықтай ықпалын тигізбейді. Емдік дозаларында ІБТУ белсенділігінің жоғарғы шегінде бақылану уақытынан 1,5-2,2 есе ұзаруы мүмкін. Клиникалық тиімділігі және қауіпсіздігі Хирургиямен байланысты веноздық тромбоэмболиялық аурулардың алдын алу • Ортопедиялық операциядан кейінгі ВТЭ кеңейтілген профилактикасы Жамбас буынын алмастыру операциясы жасалған пациенттерге арналған жасырын қатарлас кеңейтілген профилактикалық зерттеуде 4000 ХБ натрий эноксапаринімен (40 мг) бастапқыда ауруханада жатып емделген 179 веналық тромбоэмболиясы бар науқастар ауруханадан шығарылғаннан кейін 4000 ХБ натрий эноксапарині режиміне (40 мг) рандомизацияға ұшырады (n = 90) күніне бір рет тері астына немесе плацебо (n = 89) 3 апта бойы. Ұзақ мерзімді профилактика кезінде ТВТ жиілігі натрий эноксапарині үшін плацебомен салыстырғанда едәуір төмен болды, бірақ ӨАТЭ туралы хабарланған жоқ. Үлкен қан кетулер болған жоқ. Тиімділік туралы мәліметтер төмендегі кестеде көрсетілген. Натрий эноксапарині 4000 ХБ (40 мг) тері астына тәулігіне 1 рет n (%) — Плацебо күніне 1 рет (%) тері астына Профилактикасы кеңейтілген барлық емделген пациенттер — 90 (100) — 89 (100) Жалпы ВТЭ — 6 (6.6) — 18 (20.2) • Жалпы ТВТ (%) — 6 (6.6)* — 18 (20.2) • Проксималды ТВТ (%) — 5 (5.6)# — 7 (8.8) * плацебомен салыстырғандағы а мәні = 0,008 # плацебомен салыстырғандағы а мәні = 0,537 Жасырын қатарлас зерттеуде ВТЭ жоқ және жамбас буынын алмастыру операциясы жасалған, бастапқыда 4000 ХБ натрий эноксапаринімен (40 мг) емделген 262 науқас ауруханадан шығарылғаннан кейін 4000 ХБ натрий эноксапарині (40 мг) тәулігіне бір рет тері астына немесе плацебо (n = 131) 3 апта бойы режиміне (n = 131) рандомизацияға ұшырады. Бірінші зерттеудегідей, кеңейтілген профилактика кезінде ВТЭ жиілігі плацебомен салыстырғанда натрий эноксапаринінде жалпы ВТЭ (натрий эноксапарині 21 [16%] плацебо 45[34,4%]-пен салыстырғанда; а = 0,001) және проксимальды ТВТ (8 [6.1%] натрий эноксапаринін плацебомен салыстырғанда 28 [21.4%]; а = <0,001). үшін айтарлықтай төмен болды. Натрий эноксапарині мен плацебо қабылдаған топтар арасында мәнді қан кетуде айырмашылық болған жоқ. • Онкологиялық операциядан кейін ТВТ кеңейтілген профилактикасы Жасырын қатарлас, көп орталықты зерттеуде құрсақ қуысы немесе жамбас ісігі бойынша жоспарлы операциядан өткен 332 пациенттердегі натрий эноксапаринінің қауіпсіздігі мен тиімділігі тұрғысынан төрт апталық және бір апталық профилактика сызбасы салыстырылды. Науқастар күн сайын натрий эноксапаринін (4000 ХБ (40 мг) тері астына) 6-10 күн бойы қабылдады, содан кейін кездейсоқ түрде натрий эноксапариніне немесе плацебоға тағы 21 күн тағайындалды. Екі жақты венография 25-тен 31 күнге дейінгі аралықта немесе егер веноздық тромбоэмболия белгілері пайда болса, ертерек жүргізілді. Науқастар үш ай бойы бақылауда болды. Құрсақ қуысының немесе жамбастың қатерлі ісігі операциясынан кейін төрт апта ішінде натрий эноксапаринімен жүргізілген профилактика, бір аптаның ішінде натрий эноксапаринімен жүргізілген профилактикамен салыстырғанда, венографиялық көрсетілген тромбоздың жиілігін едәуір төмендетті. Жасырын қатарлас фазаның соңында веноздық тромбоэмболия жиілігі плацебо тобында 12,0% (n = 20) және натрий эноксапарині тобында 4,8% (n = 8) құрады; а = 0,02. Бұл айырмашылық үш ай бойы сақталды [13,8% қарсы 5.5% (n = 23 қарсы 9), а = 0.01]. Жасырын қатарлас немесе бақылау кезеңінде қан кету немесе басқа асқынулар жиілігінде айырмашылықтар болған жоқ. Қозғалудың шектелуін тудыруы мүмкін жіті ауруы бар терапиялық науқастарда веноздық тромбоэмболиялық аурудың алдын алу Жасырын қатарлас, көп орталықты, параллель топтық зерттеуде жіті ауру кезінде қозғалғыштығы айтарлықтай шектеулі медициналық науқастарда 2000 ХБ (20 мг) немесе 4000 ХБ (40 мг) терінің астына күніне бір рет натрий эноксапаринін ТВТ профилактикасындағы плацебомен салыстырылды. (≤3 күнде <10 метр жүру қашықтығы ретінде анықталады). Бұл зерттеуге жүрек жетіспеушілігі бар науқастар (NYHA III немесе IV класс); жедел тыныс жетіспеушілігі немесе асқынған созылмалы тыныс жетіспеушілігі және жедел инфекция немесе өткір ревматикалық ауру; егер бұл кем дегенде бір ВТЭ қауіп факторымен байланысты болса (≥75 жас, бұрын болған ВТЭ, қатерлі ісік, семіру, тамырлардың түйнеліп кеңеюі, гормоналды терапия, созылмалы жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі). Кірді Зерттеуге барлығы 1102 науқас енгізіліп, 1073 науқас емделді. Емдеу 6-дан 14 күнге дейін созылды (орташа ұзақтығы 7 күн). Күніне бір рет тері астына 4000 ХБ (40 мг) дозада енгізгенде, натрий эноксапарині ВТЭ жиілігін плацебомен салыстырғанда едәуір төмендеткен. Тиімділік туралы мәліметтер төмендегі кестеде көрсетілген. Натрий эноксапарині 2000 ХБ (20 мг) тері астына тәулігіне 1 рет n (%) — Натрий эноксапарині 4000 ХБ (40 мг) тері астына тәулігіне 1 рет n (%) — Плацебо n (%) Жіті ауру кезіндегі барлық пациенттер — 287 (100) — 291(100) — 288 (100) Жалпы ВТЭ (%) — 43 (15.0) — 16 (5.5)* — 43 (14.9) • жалпы ТВТ (%) — 43 (15.0) — 16 (5.5) — 40 (13.9) • Проксималды ТВТ (%) — 13 (4.5) — 5 (1.7) — 14 (4.9) ВТЭ = веноздық тромбоэмболиялық асқынулар, соның ішінде тромбоэмболиялық болып саналатын ТВТ, ӨАТЭ және өлім * плацебомен салыстырғандағы а мәні = 0,0002 Шамамен 3 айдан кейін натрий энтеоксапарині 4000 ХБ (40 мг) тобында ВТЭ жиілігі плацебо тобымен салыстырғанда айтарлықтай төмен болды. Жалпы және белсенді қан кету жиілігі сәйкесінше плацебо тобында 8,6% және 1,1%, натрий эноксапарині 2000 ХБ (20 мг) тобында 11,7% және 0,3% және натрий эноксапарині 4000 ХБ (40 мг) тобында 12,6% және 1,7% болды. Өкпе артериясының эмболиясымен немесе онсыз терең тамыр тромбозын емдеу Көп орталықты, параллель топтық зерттеуде ӨАТЭ-мен немесе онсыз аяқ ТВТ-сы бар 900 пациент (i) натрий эноксапаринімен күніне 1 рет тері астына 150 ХБ/кг (1,5 мг / кг), (ii) натрий эноксапаринімен тері астына әр 12 сағат сайын 100 ХБ / кг (1 мг / кг) немесе (ііі) гепариннің көктамыр ішілік болюсы (5000 ХБ), содан кейін үздіксіз инфузия енгізілумен (55-тен 85 секундқа дейін ІБТУ-ге жету үшін беріледі) стационарлық емделуге рандомизацияланға. Зерттеу барысында барлығы 900 пациент рандомизациядан өтті және барлық паценттер ем қабылдады. Барлық пациенттерге натрий варфарині (дозасы протромбиннің уақытына байланысты INR жету үшін түзетіліп, 2,0-ден 3,0-ге дейін құрайды) натрий эноксапарині немесе гепаринмен терапияны бастағаннан кейін 72 сағаттан кейін және 90 күн бойы енгізіледі. Натрий эноксапарині немесе стандартты гепарин терапиясы варфарин натрийінің мақсатты INR деңгейіне жеткенге дейін кем дегенде 5 күн енгізіледі. Екі натрий эноксапаринді қабылдау режимі де қайталанатын веналық тромбоэмболия (ТВТ және/немесе ӨАТЭ) қаупін азайту үшін стандартты гепарин терапиясына тең болды. Тиімділік туралы мәліметтер төмендегі кестеде көрсетілген. Натрий эноксапарині 150 ХБ/кг (1,5 мг/кг) күніне бір рет тері астына n (%) — Натрий эноксапарині 100 ХБ/кг (1 мг/кг) күніне екі рет тері астына n (%) — ІБТУ Гепарин көктамырішілік терапия n (%) ӨАТЭ-мен немесе онсыз ТВТ бар барлық пациенттер — 298 (100) — 312 (100) — 290 (100) Жалпы ВТЭ (%) — 13 (4.4)* — 9 (2.9)* — 12 (4.1) • Тек ТВТ (%) — 11 (3.7) — 7 (2.2) — 8 (2.8) • Проксималды ТВТ (%) — 9 (3.0) — 6 (1.9) — 7 (2.4) • ӨАТЭ (%) — 2 (0.7) — 2 (0.6) — 4 (1.4) ВТЭ = веноздық тромбоэмболиялық аурулар (ТВТ және/немесе ӨАТЭ) * Жалпы ВТЭ үшін емдеу айырмашылықтары үшін 95% сенімгерлік интервалдары: - натрий эноксапаринді гепаринмен салыстырғанда күніне бір рет (-3,0-ден 3,5-ке дейін) - натрий эноксапаринді гепаринмен салыстырғанда әр 12 сағат сайын (-4,2-ден 1,7-ге дейін). Мәнді қан кетулер, сәйкесінше, 150 ХБ/кг (1,5 мг/кг) тәулігіне 1 рет натрий эноксапарині тобында 1,7%, 100 ХБ/кг (1 мг/кг) натрий эноксапарині тобында 1,3% тәулігіне екі рет және гепаринмен ем алатын топта 2,1%. Тұрақты емес стенокардияны және миокард инфарктісін ST сегментінің көтерілуінсіз емдеу Үлкен көп орталықты зерттеуде Q толқынсыз тұрақсыз стенокардия немесе миокард инфарктісінің өткір кезеңіне тіркелген 3171 пациент ацетилсалицил қышқылымен (тәулігіне бір рет 100-ден 325 мг-ға дейін) немесе натрий эноксапаринімен тері астына 100 ХБ/кг (1 мг/кг) әр 12 сағат сайын немесе ІБТУ негізінде түзетілген фракцияланбаған гепаринды көктамыр ішіне енгізу үшін рандомизацияланған. Пациенттер клиникалық тұрақтану, реваскуляризация процедуралары немесе ауруханадан шығар алдында ауруханада кем дегенде 2 күн және ең көбі 8 күн емделу керек болды. Науқастарды 30 күнге дейін қадағалау керек болды. Гепаринмен салыстырғанда, натрий эноксапарині стенокардия, миокард инфарктісі және өлімнің жалпы жиілігін айтарлықтай төмендетіп, 14-ші күні 19,8% -дан 16,6% -ға (салыстырмалы қауіптің 16,2% төмендеуі) төмендетті. Жалпы аурушаңдықтың төмендеуі 30 күннен кейін сақталды (23,3% -дан 19,8% -ға дейін; салыстырмалы тәуекелдің 15% -ға төмендеуі). Тері астына инъекция орнында қан кету жиірек болғанымен, ірі қан құйылу айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ. ST сегментінің көтерілуімен жіті миокард инфаркті емдеу Үлкен көп орталықты зерттеу барысында фибринолитикалық терапияға жарамды 20479 STEMI пациенттері 12 сағат сайын 3000 ХБ (30 мг) натрий эноксапаринін бірыңғай көктамыр ішілік болюс ретінде, оған қоса 100 ХБ/кг (1 мг/кг) тері астына дозасын, келесі 100 ХБ/кг (1 мг/кг) тері асты инъекциясын немесе 48 сағат ішінде ІБТУ үшін түзетілген фракцияланбаған гепаринді көктамыр ішілік енгізу үшін рандомизацияланған. Барлық пациенттер ацетилсалицил қышқылын кем дегенде 30 күн қабылдады. Натрий эноксапаринін мөлшерлеу стратегиясы бүйрек функциясының жіті жеткіліксіздігі бар науқастар мен жасы 75 жастан жоғары егде жастағы адамдарға түзетілді. Натрий эноксапаринін тері астына инъекциясы ауруханадан шыққанға дейін немесе ең көбі сегіз күн ішінде (қайсысы бірінші болғанына байланысты) енгізілді. Жасырын дәрімен антитромботикалық қолдау алатын тері арқылы коронарлық араласу 4716 пациентке жасалды. Осылайша, натрий эноксапаринін қабылдаған пациенттер үшін натрий эноксапариніне алдыңғы зерттеулерде белгіленген режим бойынша PCI (ауыстырғышсыз) өткізу керек болды, яғни қосымша дозасыз, егер тері астына соңғы енгізу баллонның инфляциясына дейін 8 сағаттан аз уақыт бұрын берілсе, егер тері астына соңғы енгізу баллонның инфляциясынан 8 сағат бұрын тағайындалған болса, 30 ХБ/кг (0,3 мг/кг) натрий эноксапаринінің көктамырішілік инфузия. Натрийі эноксапарині рандомизациядан кейінгі алғашқы 30 күнде фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда [9,9% натрий эноксапарині тобында, фракцияланбаған гепарин тобында 12,0% -бен] 17% (а <0,001) тәуекелдің салыстырмалы төмендеуімен бастапқы соңғы нүктенің, кез-келген себептерден болатын өлімнің немесе миокард инфарктысының қайталануының пайда болу жиілігін едәуір төмендеткен. Натрий эноксапаринімен емдеудің тиімділігі бірқатар тиімділіктерден, 48 сағаттан кейін, қайталанатын миокард инфарктісінің салыстырмалы қаупі, фракцияланбаған гепаринмен (а <0.001)) емдеумен салыстырғанда 35 пайызға төмендеген кезде көрінді. Натрийі эноксапаринінің бастапқы соңғы нүктеге тиімді әсері барлық негізгі топшаларға, соның ішінде жасына, жынысына, инфаркттың орналасуына, қант диабетіне, миокард инфарктісінің тарихына, енгізілген фибринолитикалық түріне және зерттеліп жатқан дәрі-дәрмекпен емдеу уақытына бірдей болды. Фракцияланбаған гепаринмен салыстырғанда, рандомизациядан кейін 30 күн ішінде (салыстырмалы тәуекелдің 23% төмендеуі) тері арқылы коронарлық араласу қабылдаған немесе медициналық емдеумен (салыстырмалы тәуекелдің 15 % төмендеуі а = 0,27 әрекеттесу үшін) өткен пациенттерде натрий эноксапаринімен емдеудің едәуір әсері болды. 30 күндік біріктірілген соңғы нүкте өлім, қайталанған миокард инфарктісі немесе бассүйек ішіне қан құйылу жиілігі (таза клиникалық пайда көрсеткіші) эноксапарин натрий тобында (10,1%) гепарин тобымен (12,2%) салыстырғанда едәуір төмен болды (а <0,0001, бұл натрий эноксапаринімен емдеу пайдасына қатысты салыстырмалы тәуекелдің 17% төмендеуін білдіреді. 30 күннен кейін ауыр қан кету жиілігі гепарин тобымен (1,4%) салыстырғанда натрий эноксапарині тобында (2,1%) айтарлықтай жоғары болды (а <0,0001). Натрий эноксапарині тобында (0,5%) асқазан-ішек жолынан қан кету жиілігі гепарин тобына қарағанда жоғары болды (0,1%), ал бассүйек ішіне қан құйылу жиілігі екі топта да бірдей болды (натрий эноксапаринінде 0,8% гепаринмен 0,7% салыстырғанда). Натрий эноксапаринінің алғашқы 30 күн ішінде байқалған бастапқы соңғы нүктеге тиімді әсері 12 айлық бақылау кезеңінде сақталды. Бауыр жеткіліксіздігі Әдеби мәліметтерге сүйенсек, циррозы бар науқастарға (Чайлд-Пью бойынша B-C класы) натрий эноксапаринін 4000 ХБ (40 мг) қақпалық көктамыр тромбозының алдын алу үшін қолдану қауіпсіз және тиімді болып саналады. Әдеби зерттеулерде шектеулер болуы мүмкіндігін айта кеткен жөн. Бауыр функциясының бұзылулары бар пациенттерге сақ болу керек, себебі бұл пациенттерде қан кету мүмкіндігі жоғарылаған және циррозы бар науқастарда (Чайлд-Пью, B немесе C класы) дозаны ресми түрде зерттеу жүргізілмеген.

Дозалау режимі Орташа немесе жоғары қауіпті хирургиялық араласулар кезіндегі вена тромбоэмболиясы ауруларының профилактикасы - Тромб түзілуінің орташа қаупі бар пациенттерге натрий эноксапаринінің ұсынылатын дозасы тері астына тәулігіне бір рет 2 000 ХБ (20 мг) құрайды. Қауіптілігі орташа хирургияда 2 000 ХБ (20 мг) натрий эноксапаринімен емнің операцияға дейін басталуының (хирургиялық араласудан 2 сағат бұрын) тиімділігі мен қауіпсіздігі дәлелденген. Қаупі орташа пациенттерде натрий эноксапаринімен емдеуді сауығу статусына (қимыл-қозғалыс функциясына) байланыссыз кемінде 7-10 күн бойы демеу керек. Профилактиканы пациенттің қозғалыс белсенділігі едәуір жақсаратын сәтке дейін жалғастыру қажет. - Тромб түзілуінің жоғары даму қаупі бар пациенттерге ұсынылатын доза тері астына тәулігіне 1 рет 4 000 ХБ (40 мг) құрайды, хирургиялық араласудан 12 сағат бұрын бастаған дұрыс. Натрий эноксапаринімен операцияға дейінгі профилактикалық емдеуді операцияға дейін 12 сағаттан ерте бастау қажет болған жағдайда (мысалы, кейінге қалдырылған ортопедиялық операцияны күткен жоғары қауіптегі пациент), соңғы инъекция операцияға 12 сағат қалған уақыттан кешіктірмей енгізілуі тиіс және инъекциялар операциядан кейін 12 сағаттан соң қайта жаңғыртылады. • Ауқымды ортопедиялық операция жасалған пациенттер үшін 5 аптаға дейін ұзартылған тромбоздар профилактикасы ұсынылды. • Қатерлі жаңа түзілім себебінен құрсақ қуысы ағзаларына немесе жамбас ағзаларына операция жасалған вена тромбоэмболиясының даму қаупі жоғары пациенттер үшін 4 аптаға дейін ұзартылған тромбоздар профилактикасы ұсынылды. Терапиялық пациенттердегі вена тромбоэмболиясы ауруларының профилактикасы Натрий эноксапаринінің ұсынылған дозасы 4 000 ХБ (40 мг) құрайды, тәулігіне 1 рет тері астына инъекция жолымен енгізіледі. Натрий эноксапаринімен емдеу сауығу статусына (қимыл-қозғалыс функциясына) байланыссыз кемінде 6-14 күнге тағайындалады. Қазіргі сәтте 14 күннен көп жүргізілетін профилактикалық емге қатысты тиімділік пен қауіпсіздік деректері жоқ. Өкпе артериясының тромбоэмболиясымен (ӨАТЭ) біріккен терең веналар тромбозын (ТВТ) емдеу Натрий эноксапарині тері астына тәулігіне бір рет 150 ХБ/кг (1.5 мг/кг) дозада немесе тәулігіне екі рет 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дозада енгізіледі. Режимді дәрігер тромбоэмболиялық асқынулар қаупін және қан кету қаупін бағалауды қоса, әркімге жеке баға беру негізінде таңдауы тиіс. Вена тромбоэмболиясының қайталану қаупі төмен, асқынуларсыз пациенттерге тәулігіне бір рет енгізілетін 150 ХБ/кг (1.5 мг/кг) доза тағайындалу керек. Барлық басқа пациенттерге (сондай-ақ семіздігі, симптоматикалық ӨАТЭ, қатерлі жаңа түзілімі, қайталанған вена тромбоэмболиясы немесе проксимальді тромбозы (мықын венасының тромбозы барларға) тәулігіне екі рет енгізілетін 100 ХБ/кг (1 мг/кг) доза тағайындалу керек. Емдеу ұзақтығы 10 күннен аспауы тиіс. Қажет болса, пероральді антикоагулянттық емді бастау керек. Гемодиализ кезіндегі тромб түзілуінің профилактикасы Натрий эноксапаринінің ұсынылған дозасы 100 ХБ/кг (1 мг/кг) құрайды. Қан кетудің даму қаупі жоғары гемодиализдегі пациенттерде доза 50 ХБ/кг (0.5 мг/кг) (тамыр арқылы қосарлы енгізу жолы) немесе 75 ХБ/кг (0.75 мг/кг) (тамыр арқылы бір енгізу жолы) дейін азайтылуы тиіс. Гемодиализ кезінде натрий эноксапаринін диализ сеансы басталғанда диализдік контурдың артериялық желісіне енгізеді. Әдетте, бұл доза 4 сағатқа созылатын гемодиализ сеанстары үшін ғана тиімді. Алайда фибрин сақиналары анықталғанда, мысалы, әдеттегіден ұзағырақ сеанстан соң тағы да 50-100 ХБ/кг (0.5-1 мг/кг) дозаны тағайындауға болады. Натрий эноксапаринін гемодиализ сессиясы кезінде де профилактика немесе емдеу үшін қолданған пациенттер жөнінде деректер жоқ. Жедел коронарлық синдром: тұрақсыз стенокардияны және ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісін емдеу және ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу Тұрақсыз стенокардияны және ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісін емдеу үшін ұсынылатын доза 100 ХБ/кг (1 мг/кг) эноксапаринді құрайды, ол тері астына тәулігіне екі рет 12 сағатық аралықпен антитромбоцитарлық еммен біріктірілімде енгізіледі. Емдеуді кем дегенде 2 тәулік бойы демеп тұру және клиникалық тұрақтануға дейін жалғастыру керек. Ұсынылатын ем ұзақтығы 2-ден 8 күнге дейін. Қарсы көрсетілімдері жоқ барлық пациенттерге бастапқы пероральді қанықтыратын 150-300 мг дозада (бұрын ацетилсалицил қышқылын алмаған пациенттерде) және күніне 75-325 мг демеуші дозада ұзақ мерзімге, емдеу стратегиясына байланыссыз ацетилсалицил қышқылымен емдеуді бастау ұсынылады. ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу үшін ұсынылатын натрий эноксапаринінің дозасы бір реттік венаішілік болюс 3 000 ХБ (30 мг), оған қоса, 100 ХБ/кг (1 мг/кг) теріастылық доза түрінде болады, содан кейін тері астына 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дозаны әр 12 сағат сайын енгізеді (ең жоғарғысы 10 000 ХБ (100 мг) алғашқы екі теріастылық дозалардың әрқайсысына). Қарсы көрсетілімдері болмағанда пероральді ацетилсалицил қышқылы түрінде (тәулігіне бір рет 75 мг-325 мг) тиісті антитромбоцитарлық емді бір мезгілде тағайындау қажет. Ұсынылатын емдеу ұзақтығы – 8 күн немесе ауруханаға 8 күннен аз жатқызғанда пациенттің стационардан шығарылуына дейін. Эноксапариннің алғашқы дозасын фибринолитикалық ем басталардан 15 минут бұрын және одан кейін 30 минуттан соң кез келген уақыт кезеңінде енгізу керек. Егде жастағы пациенттерге ST сегментінің көтерілуімен миокард инфарктісінен басқа, барлық көрсетілімдер бойынша, егер бүйрек функциясы бұзылуы болмаса, егде жастағы пациенттерде дозаны азайту қажет емес. 75 жастан асқан егде жастағы пациенттерде ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу үшін вена ішіне бастапқы болюсті инъекцияны енгізуге болмайды. 75 ХБ/кг (0.75 мг/кг) бастапқы доза әр 12 сағат сайын тері астына енгізілуі тиіс (тек алғашқы екі теріастылық дозалар үшін көп дегенде 7500 ХБ (75 мг), одан кейін қалған дозалар үшін тері астына 75 ХБ/кг (0.75 мг/кг) енгізіледі). Тері арқылы коронарлық араласу жасалған пациенттер: - егер эноксапариннің соңғы теріастылық инъекциясы баллонды үрлеудің алдында 8 сағаттан аз уақыт бұрын енгізілген болса, қосымша инъекция қажет емес - егер соңғы теріастылық инъекция сәтінен баллонды толтыруға дейін 8 сағаттан көп уақыт өтсе, 30 ХБ/кг (0.3 мг/кг) натрий эноксапаринін вена ішіне болюсті енгізу қажет. Педиатрияда қолдану Натрий эноксапаринінің балалардағы қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталмаған. Бауыр функциясының бұзылуы Бауыр функциясының бұзылуы бар пациенттер үшін деректер шектеулі, осындай пациенттерге препаратты сақтықпен тағайындау керек Бүйрек функциясының бұзылуы Натрий эноксапарині бүйрек ауруының терминалдық сатысындағы (креатинин клиренсі <15 мл/мин) пациенттерге осы қауымда гемодиализ жүргізу кезіндегі тромб түзілуінің профилактикасы бойынша деректерден басқа деректер болмауына байланысты ұсынылмайды. Бүйрек функциясының ауыр бұзылуы бар (креатинин клиренсі 15-30 мл/мин) пациенттер үшін препаратты дозалау кестесі: Көрсетілімдер — Дозалау режимі Вена тромбоэмболиясы ауруының профилактикасы — 2 000 ХБ (20 мг) тәулігіне бір рет тері астына Терең веналар тромбозын және өкпе артериясының тромбо-эмболиясын емдеу — 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тәулігіне бір рет тері астына Тұрақсыз стенокардияны және ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісін емдеу — 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тәулігіне бір рет тері астына ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу (75 жасқа толмаған пациенттер) ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу (75 жастан асқан пациенттер) — 1 x 3 000 ХБ (30 мг) венаішілік болюске қоса 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тері астына және одан кейін 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тері астына әр 24 сағат сайын Венаішілік болюссіз, 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тері астына және содан кейін 100 ХБ/кг (1 мг/кг) дене салмағына тері астына әр 24 сағат сайын Ұсынылған дозалау режимі гемодиализ жағдайларына қатысты емес. Бүйрек функциясының орташа және жеңіл дәрежеде бұзылуы Бүйрек функциясының орташа (креатинин клиренсі 30-50 мл/мин) және жеңіл дәрежеде бұзылуы бар (креатинин клиренсі 50-80 мл/мин) пациенттерге дозаны түзету қажет еместігіне қарамастан, мұқият клиникалық бақылау ұсынылады. Енгізу тәсілі және жолы КЛОТЕКС препаратын бұлшықет ішіне қолдануға тыйым салынады. Хирургиялық операциядан кейінгі вена тромбоэмболиясының профилактикасы, ТВТ және ӨАТЭ, тұрақсыз стенокардияны және ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісін емдеу үшін КЛОТЕКС тері астына енгізіледі. – ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісінде емдеуді вена ішіне бір болюсті инъекциядан бастау керек, одан кейін дереу тері астына инъекция жасалады - гемодиализ жүргізілгенде экстракорпоральді қан айналымы жүйесінде тромб түзілуінің алдын алу үшін препарат диализдік контурда артериялық магистраль арқылы енгізіледі. Алдын ала толтырылған бір реттік шприц дереу пайдалануға дайын. Препараттың тиісті көлемінің шығуын қамтамасыз ету үшін туберкулин шприцін немесе оның баламасын қолдану ампулаларды немесе бірнеше дозаланған құтыларды қолданған жағдайда ұсынылады. • Тері астына енгізу: - КЛОТЕКС препаратының инъекциясын пациенттің жатқан күйінде, тері астына терең енгізген дұрыс. Алдын ала толтырылған шприцтерді пайдаланған жағдайда препараттың азаюын болдырмау үшін инъекция алдында шприцтен ауа көпіршігін шығармау керек. Енгізілген препарат мөлшері пациенттің дене салмағына қарай түзетуді қажет еткенде, енгізер алдында препараттың артық мөлшерін алып тастап, қажетті көлемге жету үшін бөліктерге бөлінген алдын ала толтырылған шприцтерді пайдалану қажет. Кейбір жағдайларда шприцтегі бөліктер есебінен дәлме-дәл дозаға жету мүмкін емес екеніне назар аударыңыз, ал ондай жағдайда көлемін жақын бөлікке дейін дөңгелектейді. Инъекцияларды іштің бірде сол жақ, бірде оң жақ алдыңғы бүйірдегі немесе артқы бүйірдегі қабырғасына кезектес енгізеді. Инені бүкіл ұзындығын қолдың сұқ саусағы мен бас бармағының арасына қысқан терінің қатпарына перпендикуляр енгізген жөн. Бүкіл инъекция бойына терінің осы бөлігі саусақтар арасына жиырылуы тиіс. Енгізуден кейін инъекция орнын ысқылауға болмайды. Автоматты қорғаныс жүйесімен жабдықталған алдын ала толтырылған шприцтер жөнінде ескертпе: Қорғаныс жүйесі инъекцияның соңында іске қосылады. Өз бетінше енгізген жағдайда пациент осы дәрілік заттың қаптамасына салынған қолдану жөніндегі нұсқаулықта көрсетілген нұсқауларды қадағалауы тиіс. • Венаішілік (болюсті) инъекция (тек ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісі кезіндегі көрсетілім үшін): ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісінде емдеуді вена ішіне бір болюсті инъекциядан бастау керек, одан кейін дереу тері астына инъекция жасалады. Венаішілік инъекция үшін көп дозалық құтыны, не болмаса алдын ала толтырылған шприцті пайдалануға болады. Натрий эноксапаринін тамшылатқыш арқылы енгізу керек. Оны басқа дәрілік препараттармен араластыруға немесе бір мезгілде енгізуге болмайды. Натрий эноксапаринінің басқа дәрілік препараттармен араласу мүмкіндігін болдырмау үшін, дәрілік препараттың арнасын тазалау үшін натрий эноксапаринін вена ішіне болюсті инъекциялау алдында немесе одан кейін венаішілік енгізу жолын мол физиологиялық ерітіндімен немесе декстроза ерітіндісімен жуып-шаю керек. Натрий эноксапаринін жай физиологиялық ерітіндісімен (0.9%) немесе 5% декстроза ерітіндісімен қауіпсіз енгізуге болады. - Бастапқы 3 000 ХБ (30 мг) болюс Бастапқы 3 000 ХБ (30 мг) болюсті енгізу үшін натрий эноксапаринімен алдын ала толтырылған бөліктерге бөлінген шприцті алып, артық көлемін шығарып тастаңыз және шприцте тек 3 000 ХБ (30 мг) қалдырыңыз. Енді 3 000 ХБ (30 мг) дозаны тамшылатқышқа тікелей енгізуге болады. - Тері астына соңғы енгізу баллонды үрлеуге дейін 8 сағаттан көп уақыт бұрын жүргізілгенде тері арқылы коронарлық араласу кезіндегі қосымша болюс. Егер тері астына соңғы енгізу баллонды үрлеуге дейін 8 сағаттан көп уақыт бұрын орындалса, тері арқылы коронарлық араласу жасалған пациенттер үшін вена ішіне 30 ХБ/кг (0.3 мг/кг) болюс енгізіледі. Енгізілетін шағын көлемнің дәлдігін қамтамасыз ету үшін препаратты 300 ХБ/мл (3 мг/мл) дейін жеткізу ұсынылады. 6 000 ХБ (60 мг) натрий эноксапарині алдын ала толтырылған шприцті пайдаланып, 300 ХБ/мл (3 мг/мл) ерітіндіні алу үшін 50 мл инфузиялық қапшықты (яғни, кәдімгі физ. ерітіндімен (0.9%) немесе 5% декстроза ерітіндісімен) келесі үлгіде пайдалану ұсынылады: Шприц көмегімен инфузиялық қапшықтан ішіндегі 30 мл шығарылып тасталады. 6 000 ХБ (60 мг) натрий эноксапарині алдын ала толтырылған шприцтің бүкіл ішіндегісі қапшықта қалған 20 мл ерітіндіге енгізіледі. Қапшықтың ішіндегіні абайлап араластырады. Шприц көмегімен сұйылтылған ерітіндінің қажетті көлемі тамшылатқышқа енгізу үшін шығарып алынады. Сұйылту аяқталған соң енгізілетін көлемді мына формуланы пайдаланып есептеуге болады: [Сұйылтылған ерітінді көлемі (мл) = Пациент салмағы (кг) x 0.1] немесе төменде берілген кестені пайдаланады. Ерітіндіні тікелей пайдаланар алдында дайындау ұсынылады. Сұйылтылған соң тамшылатқыш арқылы енгізілген көлемнің соңғы концентрациясы 300 ХБ (3 мг)/мл болады. Салмағы — Қажетті доза 30 ХБ/кг (0.3 мг/кг) — Соңғы концентрацияға дейін сұйылтылған 300 ХБ (3 мг) / мл енгізілетін көлем [кг] — ХБ — [мг] — [мл] 45 — 1350 — 13.5 — 4.5 50 — 1500 — 15 — 5 55 — 1650 — 16.5 — 5.5 60 — 1800 — 18 — 6 65 — 1950 — 19.5 — 6.5 70 — 2100 — 21 — 7 75 — 2250 — 22.5 — 7.5 80 — 2400 — 24 — 8 85 — 2550 — 25.5 — 8.5 90 — 2700 — 27 — 9 95 — 2850 — 28.5 — 9.5 100 — 3000 — 30 — 10 105 — 3150 — 31.5 — 10.5 110 — 3300 — 33 — 11 115 — 3450 — 34.5 — 11.5 120 — 3600 — 36 — 12 125 — 3750 — 37.5 — 12.5 130 — 3900 — 39 — 13 135 — 4050 — 40.5 — 13.5 140 — 4200 — 42 — 14 145 — 4350 — 43.5 — 14.5 150 — 4500 — 45 — 15 Артериялық магистралға енгізу: Гемодиализ жүргізілгене экстракорпоральді қан айналымы жүйесінде тромб түзілуін болдырмау үшін натрий эноксапарині диализдік контурда артериялық магистраль арқылы енгізіледі. Натрий эноксапаринінен пероральді антикоагулянттарға және керісінше ауысу Натрий эноксапаринінен К дәрумені антагонистеріне (КДА) және керісінше ауысу: КДА әсерін бақылау үшін клиникалық мониторингті және зертханалық тестілерді [Халықаралық қалыптасқан қатынас (ХҚҚ) ретінде өрнектелген протромбин уақыты] күшейту қажет. КДА өзінің ең жоғары әсеріне жетуіне дейін қандай да бір уақыт аралығы өтетіндіктен, натрий эноксапаринімен емді тұрақты дозада екі бірізді тестілердегі көрсетілімдер үшін керек емдік диапазон шегінде ХҚҚ ұстап тұруға қанша қажет болса, сонша жалғастыру керек. Осы сәтте КДА қабылдап жүрген пациенттер КДА қабылдауды тоқтатып, ал натрий эноксапаринінің бірінші дозасын ХҚҚ емдік диапазоннан төмен түскен кезде беру керек. Натрий эноксапаринінен тікелей әсер ететін пероральді антикоагулянттарға (ТӘПА) және керісінше ауысу: Осы сәтте натрий эноксапаринін қабылдап жүрген пациенттер натрий эноксапаринін қабылдауды тоқтатып, ал ТӘПА қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес натрий эноксапаринін келесі жоспарлы енгізу басталатын уақыттан 0-2 сағат бұрын ТӘПА емін бастау керек. Осы сәтте ТӘПА қабылдап жүрген пациенттерге натрий эноксапаринінің бірінші дозасын келесі ТӘПА дозасы қабылдануы тиіс болған кезде беру керек. Жұлын/эпидуральді анестезияға кіріспе немесе люмбальді пункция Егер дәрігер эпидуральді немесе жұлындық анестезия/анальгезия немесе люмбальді пункция шеңберінде антикоагулянттар енгізу шешімін қабылдаса, нейроаксиальді гематомалардың даму қаупіне байланысты мұқият неврологиялық мониторинг ұсынылады. Профилактикалық дозалары Натрий эноксапаринінің профилактикалық дозасын соңғы енгізу мен инені немесе катетерді орнату арасында тесулерсіз кем дегенде 12 сағат өтуі тиіс. Үздіксіз емшаралар кезінде катетерді алып тастауды 12 сағат өткен соң барып жүргізген дұрыс. Креатинин клиренсі 15-30 мл/мин пациенттерде пункция/катетерді орнату немесе алып тастау уақытын 24 сағатқа дейін кейінге қалдыру мүмкіндігін қарастыру керек. 2 000 ХБ (20 мг) натрий эноксапаринімен емді операцияға дейінгі 2 сағат бұрын бастау нейроаксиальді анестезиямен үйлеспейді. Емдік дозалары Натрий эноксапаринінің емдік дозасын соңғы енгізу мен инені немесе катетерді орнату арасында тесусіз кем дегенде 24 сағат өтуі тиіс. Үздіксіз емшаралар кезінде катетерді алып тастауды да 24 сағаттан ерте жүргізбеген дұрыс. Креатинин клиренсі 15-30 мл/мин пациенттерде пункция/катетерді орнату немесе алып тастау уақытын 48 сағатқа дейін кейінге қалдыру мүмкіндігін қарастыру керек. Екі есе тәуліктік дозаларын (яғни, тәулігіне екі рет 75 ХБ/кг (0.75 мг/кг) немесе тәулігіне екі рет 100 ХБ/кг (1 мг/кг)) қабылдауға арналған дозаларды алатын пациенттер катетерді орнату немесе алып тастау алдында жеткілікті уақыт өтуі үшін натрий эноксапаринінің екінші дозасын өткізіп жіберуі тиіс. Осы уақыт өткеннен кейін анти-Xa деңгейлері әлі де анықталады, ал бұл нейроаксиальді гематоманың болмайтынына кепілдік бермейді. Осылайша, жұлындық/эпидуральді пункциядан кейін немесе катетерді алып тастаған соң кем дегенде 4 сағат өткенше натрий эноксапаринін енгізбеген дұрыс. Уақытты күту тромбоз қаупін де, емшара кезінде қан кету қаупін де, сондай-ақ пациент үшін қауіп факторларын да ескере отырып, пайда мен қауіп арақатынасын бағалауға негізделуі тиіс. Алдын ала толтырылған шприцті қолдану жөніндегі нұсқаулық Өзіңізге КЛОТЕКС инъекциясын қалай жасауға болады Сіздің дәрігеріңіз немесе мейірбикеңіз тері астына инъекция жасау техникасын түсіндіреді. Дұрыс инъекция жасау жолына сенімді болмайынша өзіңізге инъекция жасауға тырыспаңыз. КЛОТЕКС препаратын енгізу алдында • Дәрі-дәрмектің жарамдылық мерзімін тексеріңіз. Егер жарамдылық мерзімі өткен болса, қолданбаңыз. • Шприцтің зақымданғанын және ерітіндінің күйін тексеріңіз, ерітінді мөлдір болуы керек. Егер шприц зақымдалған болса немесе ерітінді бұлыңғыр болса, басқа шприцті қолданыңыз. • Егер препараттың сыртқы түрінің өзгеруін байқасаңыз, шприцті қолданбаңыз • Қандай мөлшерде енгізетініңізді білетініңізге көз жеткізіңіз. • Ішіңізді тексеріңіз, егер соңғы инъекция орнында қызару, түс өзгеру, ісіну немесе ауыру сезімі туса, дәрігерге қаралыңыз. • Іш аумағынан инъекция үшін орын таңдаңыз (әр инъекция үшін іштің әр түрлі аймағын таңдаңыз). Бұл дәріні іштің терісінің астына тікелей енгізу керек, бірақ кіндікке немесе тыртық тініне жақын болмауы керек (олардан 5 см қашықтықта). • Алдын ала толтырылған шприц тек бір рет қолдануға арналған. Инъекция орнын дайындау • Қолыңызды сабынмен және жылы сумен жақсылап жуыңыз. Спирт ерітіндісіне батырылған тампонды қолданып, инъекция орнын үйкелемей сүртіңіз. • Босаңсуға ыңғайлы күйде отырыңыз немесе жатыңыз. Сіз препаратты енгізетін орынды көре алатыныңызға көз жеткізіңіз. Ол үшін шезлонг, кресло немесе жастықшалар бар төсек өте қолайлы. • Оң жақта немесе сол жақта іш аумағынан орын таңдаңыз. Ол кіндіктен және бүйірден кем дегенде 5 см қашықтықта болуы керек. Есіңізде болсын: инъекцияны кіндікке немесе кез-келген тыртық тініне жақын енгізбеңіз (олардан кемінде 5 см қашықтықта). Соңғы инъекция жасаған жеріңізге байланысты сол және оң жақтарын кезектестіріп инъекция алаңын өзгертіңіз • Қақпақты шприцтен абайлап шешіңіз. Шприц алдын-ала толтырылған және пайдалануға дайын. Ауа көпіршіктерінен құтылу үшін инъекция алдында поршеньді баспаңыз. Бұл препараттың жоғалуына әкелуі мүмкін. Қақпақты алғаннан кейін, инемен ешқандай аймақты тигізбеңіз. Бұл инені таза ұстау үшін (стерильді) керек. • Шприцті өзіңіз жазатын қолыңызда ұстаңыз (қарындаш сияқты), ал екінші қолыңызбен іштің тазартылған жерін сұқ саусақ пен бас бармақтың арасына ақырын қысып, терінің бүкпесін жасаңыз. Бүкіл инъекция кезінде тері бүкпесін ұстап тұрғаныңызға көз жеткізіңіз. • Шприцті инесі төмен қарап тұратындай ұстаңыз (тігінен 90 ° бұрышта). Иненің бүкіл ұзындығын тері бүкпесін енгізіңіз. • Поршенді саусағыңызбен басыңыз. Препарат іштің майлы тініне енгізіледі. Тері бүкпесі инъекция аяқталғаннан кейін ғана босатылады. • Инені түзу шығарып алыңыз. Қанталау пайда болмас үшін инъекция жасағаннан кейін инъекция орнын үйкелемеңіз. • Қолданылған шприцті өткір заттарға арналған контейнерге тастаңыз. Контейнердің қақпағын мықтап жауып, контейнерді балалардың қолы жетпейтін жерге қойыңыз. Контейнер толған кезде оны дәрігердің немесе фармацевтің нұсқауы бойынша тастаңыз. Шприцтерді тұрмыстық қалдықтармен бірге тастамаңыз. Кез-келген пайдаланылмаған препараттарды немесе қалдықтарды жергілікті талаптарға сәйкес жою керек Дәрілік препаратты қолдану тәсілін түсіндіру үшін медицина қызметкеріне кеңес беру үшін жүгіну бойынша ұсынымдар Дәрілік препаратты қолдану тәсілінің түсіндірмесін алу үшін кеңес алу үшін медициналық қызметкерге жүгіну ұсынылған.

- эноксапаринге, гепаринге немесе төмен молекулалы гепариндердің (ТМГ) басқа түрлерін қоса, оның туындыларына немесе кез келген қосымша заттарға аса жоғары сезімталдық - анамнезінде соңғы 100 күн ішінде ауыр, иммунитетке байланысты гепарин-индукцияланған тромбоцитопенияның (ГИТ) болуы немесе айналымдағы антиденелер бар болғанда - белсенді клиникалық мәнді қан кетулер және қан кету қаупі жоғары аурлар: • таяуда бастан өткерген геморрагиялық инсульт • асқазан-ішек жолының ойық жаралы ауруы • қан кету қаупі жоғары қатерлі жаңа түзілімнің болуы, • таяуда миға, омыртқаға жасалған операция немесе офтальмологиялық операция • өңеш веналарының варикозды кеңеюі (немесе оған күмәндану) • туа біткен артерия-веналық ақау • тамырлар аневризмалары • ірі омыртқаішілік немесе миішілік тамырлардың аномалиялары - натрий эноксапаринін алдыңғы 24 сағат бойы емдеуге қолдану кезіндегі жұлындық немесе эпидуральді анестезия немесе жергілікті аймақтық анестезия.

Өте жиі - бауыр энзимдері мөлшерінің артуы (ең алдымен, трансаминазалар қалыптың жоғарғы шегінен 3 есе көп) Жиі - қан кету, геморрагиялық анемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз - аллергиялық реакция - бас ауыру - есекжем, қышыну, эритема - инъекция орнындағы гематомалар, инъекция салған жердің ауыруы, инъекция орнындағы басқа реакция (ісіну, қан кету, жоғары сезімталдық, қабыну, түзілімдер, инъекция орнындағы ауыру немесе реакция) Жиі емес - бауырдың гепатоцеллюлярлы зақымдануы - буллезді дерматит - жергілікті тітіркену, инъекция орнындағы тері некрозы Сирек - эозинофилия, тромбозбен болатын иммуноаллергиялық тромбоцитопения жағдайлары; кейбір жағдайларда тромбоз ішкі ағзалардың инфарктісімен немесе аяқ-қолдың ишемиясымен асқынған - анафилаксиялық /анафилактоидтық реакциялар, шокты қоса - жұлындық гематома (немесе нейроаксиальді гематома), бұл тұрақты немесе қайтымсыз салдануды қоса, ауырлық дәрежесі әртүрлі неврологиялық бұзылулардың дамуына әкелуі мүмкін - бауырдың холестаздық зақымдануы - алопеция, тері васкулиті, әдетте инъекция орнында пайда болатын тері некрозы (осы құбылыстардың алдында әдетте инфильтрацияланған және ауырсындыратын пурпура немесе эритематозды түйіндақтар болды), препарат инъекциясы орнындағы түйіндер (эноксапариннің киста тәрізді капсулалануы болып табылмайтын қабынулы түйіндер), олар бірнеше күннен кейін жоғалады және препаратты тоқтатуға негіз болмайды - ұзақ емнен кейінгі (3 айдан астам) остеопороз - гиперкалиемия Жекелеген жағымсыз реакциялар сипаттамасы Қан кету Ең көп жиі кездескен жағымсыз құбылыс қан кетулер болды. Оларға пациенттердің 4,2%-да (хирургиялық пациенттер) байқалған ауқымды қан кетулер жатады. Осы жағдайлардың кейбіреуі өлімге ұшыратты. Хирургиялық пациенттерде қан кету зор ауқымды болып саналды: егер қан кетуден елеулі клиникалық оқиға туындаса; гемоглобин деңгейінің ≥ 2 г/дл деңгейге дейін төмендеуінде немесе 2 литр немесе одан көп қан құюда; Ішперде артында немесе бассүйекішілік қан кетулерде әрқашан ауқымды саналады. Басқа антикоагулянттармен болған жағдайдағы сияқты, қан кету солармен байланысты мынадай қауіп факторлары болғанда туындауы мүмкін: қанағыштыққа бейім органикалық зақымданулар; инвазиялық емшаралар немесе гемостазға әсер ететін дәрілерді қатарлас қолдану. Хирургиялық пациенттердегі профилактика Өте жиі - қан кету (мысалы, гематома, экхимоз (инъекция орындарын қоспағанда), жарақат гематомасы, гематурия, мұрыннан қан кету және асқазан-ішектен қан кету) Сирек- ішперде артынан қан кету Терапиялық науқастардағы профилактикаЖиі- қан кету (мысалы, гематома, экхимоз (инъекция орындарын қоспағанда), жарақат гематомасы, гематурия, мұрыннан қан кету және асқазан-ішектен қан кету) ӨАТЭ-мен немесе онсыз жүретін терең веналар тромбозын емдеу Өте жиі - қан кету (мысалы, гематома, экхимоз (инъекция орындарын қоспағанда), жарақат гематомасы, гематурия, мұрыннан қан кету және асқазан-ішектен қан кету)Жиі емес - бассүйекішілік қан кету, ішперде артынан қан кету Тұрақсыз стенокардиясы/ ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісі бар пациенттерді емдеу Жиі - қан кету (мысалы, гематома, экхимоз (инъекция орындарын қоспағанда), жарақат гематомасы, гематурия, мұрыннан қан кету және асқазан-ішектен қан кету) Сирек - ішперде артынан қан кету ST сегментінің көтерілуімен жүретін жедел миокард инфарктісі бар пациенттерді емдеу Жиі - қан кету (мысалы, гематома, экхимоз (инъекция орындарын қоспағанда), жарақат гематомасы, гематурия, мұрыннан қан кету және асқазан-ішектен қан кету) Жиі емес - бассүйекішілік қан кету, ішперде артынан қан кету Тромбоцитопения және тромбоцитоз Хирургиялық пациенттердегі профилактика Өте жиі - тромбоцитоз (тромбоциттер саны > 400 г/л) Жиі - тромбоцитопения Терапиялық науқастардағы профилактика Жиі емес - тромбоцитопения ӨАТЭ-мен немесе онсыз жүретін терең веналар тромбозын емдеу Өте жиі - тромбоцитоз (тромбоциттер саны> 400 г/л) Жиі - тромбоцитопения Тұрақсыз стенокардияны/ ST сегментінің көтерілуінсіз миокард инфарктісін емдеу Жиі емес - тромбоцитопения ST сегментінің көтерілуімен миокард инфарктісі бар пациенттерді емдеу Өте жиі - тромбоцитоз (тромбоциттер саны > 400 г/л), тромбоцитопения Өте сирек - иммундық-аллергиялық тромбоцитопения Педиатрияда қолдану Балаларда натрий эноксапаринінің қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталмады. Жағымсыз дәрілік реакциялар туындағанда медициналық қызметкерге, фармацевтикалық қызметкерге немесе, дәрілік препараттардың тиімсіздігі туралы хабарламаларды қоса, дәрілік препараттарға болатын жағымсыз реакциялар (әсерлер) жөніндегі ақпараттық деректер базасына тікелей хабарласу керек Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық және фармацевтикалық қызметті бақылау комитеті «Дәрілік заттар мен медициналық бұйымдарды сараптау ұлттық орталығы» ШЖҚ РМК http://www.ndda.kz

Симптомдары: вена ішіне, экстракорпоральді немесе тері астына енгізуден кейін натрий эноксапаринімен кездейсоқ артық дозалану қан кетулерге әкелуі мүмкін. Тіпті үлкен дозаларын ішке қабылдау кезінде де натрий эноксапаринінің сіңу ықтималдығы аз. Емі: протамин сульфатын вена ішіне баяу енгізу арқылы антикоагулянттық әсерін едәуір бейтараптандыруға болады. Протамин сульфатының қажетті дозасы натрий эноксапаринінің енгізілген дозасына байланысты: - натрий эноксапарині алдыңғы 8 сағат ішінде енгізілген жағдайда 1 мг протамин сульфаты 100 ХБ (1 мг) натрий эноксапаринінің антикоагулянттық әсерін бейтараптандырады - 100 ХБ (1 мг) натрий эноксапариніне 0.5 мг протамин инфузия енгізуге болады, егер натрий эноксапарині протамин енгізуден 8 сағаттан көп уақыт бұрын енгізілсе немесе протаминнің екінші дозасы қажет екені анықталса - натрий эноксапарині инъекциясынан кейін 12 сағаттан соң протамин енгізу қажет болмауы мүмкін. Алайда, тіпті протаминнің жоғары дозаларында натрий эноксапаринінің анти-Xa белсенділігі ешқашан толық бейтараптанбайды (ең көбі 60% жуық).

Жалпы ақпарат Натрий эноксапаринін басқа төмен молекулалы гепариндермен өзара алмастыру ретінде (бірлігіне бірлігін) пайдалануға тыйым салынады. Бұл дәрілік препараттар өндіру үдерісі, молекулалық салмағы, спецификалық анти-Ха белсенділігі және анти-IIa белсенділігі, дозалау бірліктері, дозалау режимі және клиникалық тиімділігі мен қауіпсіздігі бойынша өзгешеленеді. Бұл олардың фармакокинетикасындағы және биологиялық белсенділігіндегі (тромбинге қарсы белсенділік және тромбоциттермен өзара әрекеттесу) айырмашылықтарға алып келеді. Сондықтан ерекше назар аудару және әр дәрілік препарат үшін спецификалық қолдану жөніндегі нұсқаулықты қадағалау талап етіледі. Анамнездегі гепарин-индукцияланған тромбоцитопения (>100 күн) Натрий эноксапаринін анамнезінде соңғы 100 күн ішінде иммунитетке байланысты гепарин-индукцияланған тромбоцитопениясы бар пациенттерде немесе айналымда антиденелер бар болғанда қолдану қарсы көрсетілімді. Айналымдағы антиденелер бірнеше жыл бойы сақталуы мүмкін. Натрий эноксапаринін анамнезінде айналымдағы антиденелерсіз гепарин-индукцияланған тромбоцитопения (>100 күн) туралы мәліметтер бар пациенттерде ерекше сақтықпен қолдану керек. Натрий эноксапаринін осындай жағдайда қолдану шешімі пайда мен қауіп арақатынасын мұқият бағалаудан кейін және баламалы гепариндік емес емді (мысалы, натрий данапароиды немесе лепирудин) қолдану мүмкіндігін қарастырудан кейін ғана қабылдануы тиіс. Тромбоциттер санын бақылау Төмен молекулалы гепариндер енгізілгенде антиденеге байланысты гепарин-индукцияланған тромбоцитопения қаупі де бар. Әдетте, тромбоцитопения натрий эноксапаринімен емдеудің басталуынан кейін 5-ші және 21-ші күндер аралығындағы кезеңде туындайды. Гепарин-индукцияланған тромбоцитопения қаупі операциядан кейінгі пациенттерде, көбінесе жүрекке операциядан кейін және қатерлі жаңа түзілімі бар пациенттерде жоғары. Сондықтан, натрий эноксапаринімен емнің басталуына дейін және одан әрі емдеу кезінде жүйелі түрде тромбоциттер санын өлшеу ұсынылады. Гепарин-индукцияланған тромбоцитопенияны көрсететін клиникалық симптомдар (артерия және/немесе вена тромбоэмболиясының кез келген жаңа көрінісі, енгізген жердегі терінің кез келген ауырсынулы зақымдануы, емдеуге кез келген аллергиялық немесе анафилаксиялық реакциялар) бар болса, тромбоциттер санын өлшеу қажет. Пациенттер осы симптомдардың туындауы мүмкін екенінен хабардар болуы тиіс, және егер олар пайда болса, пациенттер бұл жөнінде өзінің емдеуші дәрігеріне мәлімдеуі тиіс. Тәжірибеде, егер тромбоциттер санының расталған елеулі төмендеуі орын алса (бастапқы мәнінен 30-50%), натрий эноксапаринімен емдеуді дереу тоқтату және пациентті гепариндік емес антикоагулянттармен басқа баламалы емге көшіру керек. Қан кету Басқа антикоагулянттарды қолдану кезіндегідей, кез келген жерден қан кету дамуы мүмкін. Қан кету дамығанда оның шығу көзін тауып, тиісті ем жүргізу қажет. Кез келген антикоагулянттық ем кезіндегідей, натрий эноксапаринін қан кету ықтималдығы жоғары келесі жай-күйлерде сақтықпен қолдану керек: • гемостаз бұзылуы • анамнездегі пептидтік ойық жара • таяуда бастан өткерген ишемиялық инсульт • ауыр артериялық гипертензия • таяуда бастан өткерген диабеттік ретинопатия • неврологиялық немесе офтальмологиялық операция • гемостаз жүйесіне әсер ететін препараттарды бір мезгілде қабылдау Зертханалық тестілер Вена тромбоэмболиясының профилактикасы үшін қолданылатын дозаларда натрий эноксапарині қан кету уақытына және қан ұюының жалпы көрсеткіштеріне, сондай-ақ тромбоциттер агрегациясына немесе олардың фибриногенмен байланысуына елеулі ықпал етпейді. Дозаны арттырғанда ішінара белсенділенген тромбопластин уақыты (ІБТУ) және қан ұюының белсенділенген уақыты (ҚҰБУ) ұзаруы мүмкін. ІБТУ және ҚҰБУ ұзаруы натрий эноксапаринінің тромбозға қарсы белсенділігінің артуына тікелей тәуелділікте болмайды, сондықтан оларға мониторинг қажет емес. Жұлындық/Эпидуральді анестезия немесе люмбальді пункция Натрий эноксапаринінің емдік дозаларын енгізуден кейін 24 сағат ішінде жұлындық/эпидуральді анестезия мен люмбальді пункция жасауға болмайды. Жұлындық/эпидуральді анестезия және жұлынға пункция жасау кезінде натрий эноксапаринін қолданғанда нейроаксиальді гематомалар жағдайлары хабарланды, ол тұрақты немесе қайтымсыз салданудың дамуына әкеледі. Натрий эноксапаринін тәулігіне бір рет 4 000 ХБ (40 мг) немесе одан төмен дозаларда қолдану кезінде осындай құбылыстардың даму қаупі төмендейді. Операциядан кейін ішке енетін эпидуральді катетерлерді пайдаланғанда, гемостазға әсер ететін қосымша препараттарды (мысалы, қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды) бір мезгілде қолданғанда, жарақаттық немесе қайталанған эпидуральді немесе жұлын-ми пункциясында, сондай-ақ омыртқасына операция жасалған немесе омыртқа деформациясы бар пациенттерде қауіп артады. Натрий эноксапаринін қолданумен және бір мезгілде эпидуральді немесе жұлындық анестезия/анальгезия немесе люмбальді пункция жасаумен байланысты болуы мүмкін қан кету қаупін азайту үшін натрий эноксапаринінің фармакокинетикалық бейінін ескеру қажет. Эпидуральді катетерді орнату немесе алып тастау (немесе люмбальді пункция) натрий эноксапаринінің төмен антикоагулянттық әсерімен жасалғаны дұрыс; алайда, әр пациенттегі барынша төмен антикоагулянттық әсерге жетудің дәл уақыты белгісіз. Креатинин клиренсі 15-30 мл/минут пациенттер үшін қосымша шаралар қабылдау қажет, өйткені натрий эноксапаринінің шығарылуы оларда ұзағырақ жүреді. Егер дәрігердің тағайындауы бойынша эпидуральді немесе жұлындық анестезия/анальгезия немесе люмбальді пункция жасалғанда антикоагулянттық ем қолданылса, мыналар сияқты кез келген неврологиялық симптомдарды анықтау үшін пациентке ерекше мұқият тұрақты қадағалау қажет: белдің ауыруы, сенсорлық және моторлық функциялардың бұзылуы (аяқтардың жансыздануы немесе әлсіздігі), ішек және/немесе қуық функциясының бұзылуы. Жоғарыда сипатталған симптомдардың кез келгені туындағанда дереу дәрігерге хабарлау қажеттілігі жөнінде пациентке нұсқау беру қажет. Жұлын-ми гематомасына тән симптомдарға күмән туындағанда, осындай емдеу неврологиялық асқынулардың алдын алмаса немесе баса алмаса да, қажет болса, жұлын-ми декомпрессиясын қоса, шұғыл диагностикалау және емдеу керек. Тері некрозы/ тері васкулиті Төмен молекулалы гепариндерді қолданғанда тері некрозы және тері васкулиті жағдайлары хабарланды. Ондай жағдайда емдеуді дереу тоқтату қажет. Тері арқылы коронарлық реваскуляризация (ТКР) емшаралары Тұрақсыз стенокардия, Q тісшесінсіз миокард инфарктісі және ST сегментінің көтерілуімен жедел миокард инфарктісін емдеу кезінде тері арқылы коронарлық араласудан кейін қан кету қаупін азайту үшін натрий эноксапарині дозаларының арасында ұсынылатын аралықтарды қатаң сақтау ұсынылады. ТКР-дан кейін пункция орнында болатын гемостазға жету маңызды. Қорғағыш құрылғы қолданылған жағдайда катетерді дереу алып тастауға болады. Қолмен компрессиялау әдісі қолданылған жағдайда катетер натрий эноксапаринінің соңғы тері астына/вена ішіне инъекциясынан кейін 6 сағаттан соң алып тасталуы тиіс. Егер ем жалғасса, келесі дозалау режимі катетерді алып тастаудан кейін 6-8 сағат өткен соң барып тағайындалуы тиіс. Катетер енгізілген жерде қан кету немесе гематома түзілу белгілерінің бар-жоғын бағалау керек. Жедел инфекциялық эндокардит Гепаринді, әдетте, миға қан құйылу қаупіне байланысты жедел инфекциялық эндокардиті бар пациенттерге қолдану ұсынылмайды. Егер осындай қолдану абсолютті қажеттілік саналса, пайда мен қауіп арақатынасын мұқият бағалаудан кейін ғана шешім қабылдануы тиіс. Жүректің механикалық жасанды клапандары Жүрегінің механикалық жасанды клапандары бар пациенттерде натрий эноксапаринін тромб түзілуінің профилактикасы үшін қолдану жеткілікті зерттелмеді. Жүрегінің механикалық жасанды клапандары бар пациенттерде тромб түзілуінің профилактикасына арналған натрий эноксапаринімен ем аясында жасанды жүрек клапандарының тромбозы дамыған бірлі-жарым жағдайлар тіркелді. Жасанды жүрек клапандары тромбозының дамуына ықпал ететін, негізгі ауруды қоса, шатастыратын факторлардың болуына орай әрі клиникалық деректердің жеткіліксіздігі салдарынан бұл хабарламаларға баға беру шектеулі. Бұл жағдайлардың кейбіреуі жүкті әйелдерде болды, оларда тромбоз ананың және шарананың өліміне әкелді. Жүректің механикалық жасанды клапандары бар жүкті әйелдер Жүрегінің механикалық жасанды клапандары бар жүкті әйелдерде натрий эноксапаринін тромб түзілуінің профилактикасы үшін қолдану жеткілікті зерттелмеді. Тромб түзілуінің профилактикасы үшін эноксапаринмен ем алған жүрегінің механикалық жасанды клапандары бар жүкті әйелдерде жүрек клапандарының тромбозы туралы маркетингтен кейінгі жекелеген хабарламалар бар. Жүрегінің механикалық жасанды клапандары бар жүкті әйелдерде тромбоэмболияның даму қаупі жоғары. Егде жастағы пациенттер Егде жастағы пациенттерде препаратты профилактикалық дозаларда қолданғанда қан кетудің артуына бейім үрдіс анықталмады. Егде жастағы пациенттерде препаратты емдік дозаларда қолданғанда (әсіресе 80 жастағы және одан асқан пациенттерде) қан кетудің даму қаупі жоғары болады. ST сегментінің көтерілуімен миокард инфарктісінен емделіп жүрген 75 жастан асқан пациенттерде мұқият бақылау жүргізу және дозаны азайту мүмкіндігі ұсынылады. Бүйрек функциясының бұзылуы Бүйрек функциясының бұзылуы бар пациенттерде натрий эноксапаринінің жүйелі экспозициясының ұлғаюы нәтижесінде қан кетудің даму қаупі бар. Осындай пациенттерде мұқият бақылау және анти-Ха белсенділігін өлшеу арқылы биологиялық мониторинг өткізу ұсынылады. Гемодиализ жүргізгенде қан айналымының экстракорпоральді шеңберінде тромб түзілуінің профилактикасынан тыс, қауым туралы деректер болмауына байланысты, натрий эноксапарині бүйрек ауруының терминалдық сатысындағы (креатинин клиренсі < 15 мл/мин) пациенттерге ұсынылмайды. Бүйрек функциясының ауыр бұзылуы бар пациенттерде (креатинин клиренсі 15-30 мл/мин) препаратты профилактикалық та, емдік те қолдану кезінде дозаға түзету жүргізу ұсынылады, өйткені натрий эноксапаринінің экспозициясы едәуір ұлғайған. Бүйрек функциясының орташа (креатинин клиренсі 30-50 мл/мин) және жеңіл (креатинин клиренсі 50-80 мл/мин) бұзылуы бар пациенттерде дозаны түзету қажет емес. Бауыр функциясының бұзылуы Қан кету ықтималдығына байланысты, бауыр функциясының бұзылуы бар пациенттерде натрий эноксапаринін сақтықпен қолдану керек. Бауыр циррозы бар пациенттерде анти-Xa белсенділігі деңгейлеріне мониторинг негізінде дозаны түзету сенімсіз болады және ұсынылмайды. Дене салмағының төмендiгi Дене салмағы төмен (45 кг-нан аз) әйелдерде және дене салмағы төмен (57 кг-нан аз) ерлерде профилактикалық (дене салмағы есебімен түзетілмеген) дозаларда натрий эноксапарині экспозициясының ұлғаюы қан кетудің жоғары даму қаупіне әкелуі мүмкін. Осындай пациенттердің жай-күйіне мұқият бақылап отыру ұсынылады. Семіздікке шалдыққан пациенттер Семіздікке шалдыққан пациенттер тромбоэмболияның даму қаупі жоғары топқа жатады. Семіздікке шалдыққан (ДСИ 30 кг/м² аса) пациенттерде эноксапаринді профилактикалық дозаларда қолданудың қауіпсіздігі мен тиімділігі соңына дейін анықталмады әрі дозасын түзету жөнінде ортақ пікір жоқ. Ондай пациенттерді тромбоэмболия симптомдары мен белгілерінің дамуы тұрғысынан мұқият қадағалау керек. Гиперкалиемия Гепариндер бүйрек үсті бездері қыртысының альдостерон гормоны секрециясын бәсеңдетуі мүмкін, бұл калий деңгейін арттыратын дәрілік препараттарды қабылдап жүрген, атап айтқанда, қант диабеті, бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі, бұрын болған метаболизмдік ацидозы бар пациенттерде гиперкалиемияға әкеледі. Плазмадағы калийді, әсіресе, қауіп тобындағы пациенттерде жүйелі тексеру қажет. Қадағалануы Төмен молекулалы гепариндер – бұл биологиялық дәрілік препараттар. Төмен молекулалы гепариндердің қадағалануын жақсарту үшін медицина қызметкерлеріне енгізілген препараттың саудалық атауын және партия нөмірін пациент картасына жазып қоюға кеңес беріледі. Натрий мөлшері Бұл препараттың бір дозасында натрий мөлшері 1 ммольден аз (23 мг), яғни іс жүзінде «натрийден бос». Арнайы ескертулер Педиатрияда қолдану Натрий эноксапаринінің қауіпсіздігі мен тиімділігі балаларда анықталмаған.

Натрий эноксапарині адамдағы жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде плаценталық бөгет арқылы өтетіні туралы мәліметтер жоқ. Жүктіліктің бірінші триместріне қатысты сәйкес ақпарат жоқ. Жануарларға жүргізілген зерттеулерде фетоуыттылық немесе тератогенділік белгілері байқалмады. Жануарларға жүргізілген зерттеулерден алынған мәліметтер эноксапариннің плацента арқылы өтуі өте аз екенін көрсетті. Натрий эноксапаринін жүктілік кезінде оны қолданудың дәрігер белгілеген табанды қажеттілігі болған жағдайларда ғана қолдану керек. Натрий эноксапаринін қабылдайтын жүкті әйелдерге қан кету белгілерінің немесе шамадан тыс антикоагуляцияның пайда болуы тұрғысынан мұқият бақылау жүргізу керек. Әйелдерге қан кету қаупі туралы ескерту қажет. Жалпы, деректер бойынша, жасанды жүрек клапандары бар жүкті әйелдерге төнетін қауіптен басқа, жүкті емес әйелдер үшін қауіпке қатысты қан кету, тромбоцитопения және остеопороз қаупінің арту дәлелдері жоқ. Эпидуральді анестезия жоспарланғанда осының алдында натрий эноксапаринімен емдеуді тоқтату ұсынылады. Өзгермеген натрий эноксапарині адамның емшек сүтіне бөлініп шыға ма, жоқ па, белгісіз. Натрий эноксапаринінің пероральді сіңу ықтималдығы аз. КЛОТЕКС препаратын бала емізу кезінде қолдануға болады. Көлік құралын немесе қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне дәрілік заттың ықпал ету ерекшеліктері Натрий эноксапарині көлік құралдарын басқару немесе механизмдермен жұмыс істеу қабілетіне мардымсыз әсер етеді немесе мүлде әсер етпейді.

Ұсынылмайтын біріктірілімдер - гемостазға әсер ететін препараттар. Натрий эноксапаринімен емдеудің басталуына дейін, оларды қолдану қатаң көрсетілімді жағдайларды қоспағанда, гемостазға әсер ететін кейбір препараттарды қабылдауды тоқтату ұсынылады. Егер натрий эноксапаринінің осы препараттармен біріктірілімі көрсетілсе, онда натрий эноксапаринін мұқият клиникалық бақылаумен және тиісті зертханалық көрсеткіштерге мониторинг жасаумен қолдану керек. Осындай заттарға келесі препараттар жатады: • жүйелі салицилаттар, ацетилсалицил қышқылы (қабынуға қарсы дозасы) және қабынуға қарсы стероидты емес препараттар, кеторолакты қоса; • басқа тромболитиктер (альтеплаза, ретеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза, урокиназа) және антикоагулянттар. Сақтықпен қолдану Келесі препараттарды натрий эноксапаринімен бір мезгілде сақтықпен қолдануға болады: Гемостазға әсер ететін басқа препараттар: • тромбоциттер агрегациясының тежегіштері, оның ішінде агрегантқа қарсы дозадағы ацетилсалицил қышқылы (кардиопротекция), клопидогрел, тиклопидин, жедел коронарлық синдромда қан кету қаупімен байланысты көрсетілген IIb/IIIa гликопротеин рецепторларының антогонистері • декстран 40 • жүйелі глюкокортикоидтар Калий деңгейін арттыратын препараттар: • сарысудағы калий деңгейлерін арттыратын препараттарды натрий эноксапаринімен бір мезгілде мұқият клиникалық қадағалау және зертханалық көрсеткіштерді бақылау кезінде қолдануға болады.

Сақтау мерзімі 3 жыл. Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды! Сақтау шарттары 25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!